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在全膝关节置换术（TKA）中，止血技术的选择影响手术效果。研究人员对比 Esmarch 绷带和简单抬腿法，发现 Esmarch 绷带虽能提升手术视野可视化，但未减少手术时间和失血，还会增加术后膝盖肿胀。这为 TKA 止血技术选择提供参考。
在医学领域，全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治疗膝关节严重疾病的重要手段。然而，手术过程中的止血技术一直存在争议。传统的止血带使用虽能减少术中失血、改善骨水泥固定效果，但却伴随着术后疼痛加剧、功能恢复延迟以及血栓栓塞、伤口愈合问题等风险。像 Esmarch 绷带这种常用的驱血方法，虽然能有效排出肢体血液，却也与肺栓塞、神经麻痹等并发症相关；相比之下，简单抬腿法虽创伤小、风险低，但两者在 TKA 手术视野可视化、术中指标和术后结果方面的差异尚不明确。为了解决这些问题，来自泰国 Navamindradhiraj 大学医学院 Vajira 医院骨科的研究人员开展了一项前瞻性随机对照研究。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上，为 TKA 手术中止血技术的选择提供了重要参考依据 。
研究人员采用的主要关键技术方法如下：
- 随机分组：对符合条件的患者进行筛选，采用计算机生成的区组随机化（block sizes 为 4），并利用编号不透光密封信封进行分配隐藏，将患者分为 Esmarch 绷带组（EM 组）和简单抬腿组（LE 组）。
- 手术操作与数据收集：所有患者接受相同的麻醉方案，由同一位外科医生进行 TKA 手术，使用特定的止血带压力测定技术确定压力。术中及术后对多项指标进行评估，如手术视野可视化程度、手术时间、失血量、疼痛程度等。
研究结果如下：
- 患者基本信息：研究共招募 146 名患者，排除部分不符合条件者后，最终 EM 组 49 人，LE 组 45 人。两组患者在年龄、性别、BMI 等术前特征上无显著差异。
- 术中结果：EM 组手术视野评分显著低于 LE 组（1.16 ± 0.29 vs. 1.46 ± 0.34；p<0.001），在除伤口闭合外的各个手术步骤中，EM 组视野都更好。但两组手术时间、术中失血量和止血带压力无显著差异。
- 术后结果：两组术后血红蛋白、血细胞比容下降幅度和总失血量无差异。术后第 1 天和第 3 天，两组疼痛评分相似。不过，术后第 3 天，EM 组膝关节周径增加幅度显著高于 LE 组（4.6% vs. 2.9%；p = 0.04），大腿肿胀程度两组相近，住院时间也无差异，且两组均未出现症状性肺栓塞、深静脉血栓或手术伤口感染。
研究结论和讨论部分表明：Esmarch 绷带在 TKA 手术中能提供更好的手术视野可视化，但在减少手术时间和失血方面与简单抬腿法相比并无优势，且会导致术后膝关节肿胀更明显。该研究首次详细对比了这两种驱血方法在 TKA 手术视野可视化方面的效果，为外科医生在 TKA 手术中选择合适的止血技术提供了有价值的数据参考。不过，研究也存在一定局限性，如排除了部分高风险患者，肢体抬高角度估计可能存在误差，未精确记录术中血压等。未来研究可针对这些不足进行改进，进一步明确不同止血技术在 TKA 中的最佳应用方式，推动全膝关节置换术的发展，为更多患者带来更好的治疗效果。
