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急性肾损伤（AKI）常由肾毒性药物引起，现有生物标志物难以早期检测。研究人员评估蛋白尿和血清胱抑素 C 对急性中毒患者肾毒性的早期诊断价值。结果显示二者是可靠预测指标。这为早期发现肾毒性、及时干预提供依据。
在医疗领域，急性肾损伤（AKI）就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，时刻威胁着患者的健康。如今，老龄化加剧，慢性肾病（CKD）和糖尿病患者增多，这使得 AKI 的发病率不断攀升。肾毒性药物的广泛使用更是雪上加霜，它已成为 AKI 的第三大诱因。据统计，高达 20% 的重症患者会接触到肾毒性药物，而这些药物导致的肾损伤，往往在药物上市后才逐渐显现。
目前，用于检测肾毒性的常用指标，如血尿素氮（BUN）和血清肌酐，就像 “迟钝的卫士”，既不敏感也不特异，常常导致诊断和治疗的延误。因此，寻找新的、更有效的生物标志物来早期发现肾损伤迫在眉睫。在这样的背景下，来自埃及索哈杰大学医学院（Faculty of Medicine, Sohag University）的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究，其成果发表在《BMC Pharmacology and Toxicology》杂志上。
研究人员进行了一项前瞻性研究，他们招募了 100 名在 2021 年 4 月至 8 月期间因肾毒性药物或毒物急性中毒，且出现肾毒性效应的患者。这些患者需要满足一定的条件，比如有症状、能提供至少四个血液或尿液样本（其中一个在服药后 24 小时内采集）等。同时，研究排除了孕妇、哺乳期妇女等人群。研究人员收集了患者的各种信息，包括社会人口学信息、病史、症状等，并对患者进行了全面的临床检查和相关检测。
在研究过程中，研究人员使用了多种技术方法。首先是样本检测，他们采用标准操作程序对所有样本进行重复检测，利用 Jaffe 法在日立 912 自动分析仪上测量血清和尿肌酐，使用迈瑞半自动分析仪评估血清白蛋白，通过微粒增强免疫比浊法在 KonelabTM临床化学分析仪上分析血清胱抑素 C。其次是数据统计分析，运用描述性统计、Mann - Whitney 和卡方检验进行组间比较，通过相关性分析、线性回归分析急性肾损伤（AKI）严重程度的预测因素，采用逻辑回归分析影响肾毒性的因素，借助受试者工作特征（ROC）曲线分析诊断准确性。
研究结果令人眼前一亮。从患者基本情况来看，这 100 名患者年龄在 2 到 58 岁之间，男性居多（72%），大部分来自农村地区（82%）。导致患者中毒的肾毒性药物或毒物种类繁多，其中对苯二胺（13%）、阿片类药物（11%）和有机磷中毒（8%）是导致患者入住重症监护病房（ICU）的主要原因。在各项检测指标方面，血清肌酐水平从第 1 天的（1.67 ± 0.6）mg/dL 显著升至第 2 天的（2.98 ± 1.35）mg/dL。通过线性回归分析发现，血清肌酐第 1 天、第 2 天的水平，蛋白尿白蛋白肌酐比值（ACR）以及胱抑素 C 与急性肾毒性显著相关。ROC 曲线分析显示，胱抑素 C 对急性肾毒性的预测价值极高（AUC = 0.993），在临界值 > 1.1 mg/L 时，敏感性达 97.47%，特异性为 100% ；蛋白尿（ACR）（AUC = 0.805）和第 2 天血清肌酐（AUC = 0.873）也有显著的预测能力。
研究结论和讨论部分更是意义非凡。研究表明，蛋白尿和胱抑素 C 是急性中毒患者肾毒性早期检测的可靠预测指标，它们能够有效指示和评估毒性导致的肾损伤严重程度。这一发现为临床医生早期发现患者的肾毒性提供了有力的工具，有助于及时采取干预措施，改善患者的预后。与其他研究相比，虽然不同地区 AKI 的病因存在差异，但该研究进一步证实了胱抑素 C 和蛋白尿在肾毒性评估中的重要性。不过，研究也存在一定的局限性，比如样本量相对较小，不同研究中胱抑素 C 测量方法和 AKI 定义的差异可能影响结果的一致性。未来，还需要更多大规模、多中心的研究来进一步验证这些发现，并探索更多潜在的生物标志物，为肾毒性的早期诊断和治疗开辟更广阔的道路。
