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老年住院患者院内活动受限问题突出，研究人员开展 “Exploring in-hospital mobility practices for geriatric patients” 主题研究。结果显示患者活动时间少，受多种因素制约。该研究为改善患者状况、制定针对性策略提供依据，意义重大。
在医疗场景中，老年住院患者的健康状况一直备受关注。其中，他们在住院期间的活动能力问题尤为突出。大量研究表明，65 岁及以上的老年住院患者活动能力极为有限，这一现象引发了诸多不良后果。比如，住院期间活动不足可能导致患者出院后再次入院的风险增加，甚至会影响到患者的死亡率。同时，患者的身体功能也会因活动受限而下降，出现医院获得性残疾（HAD）的情况。据统计，在急性住院的老年人群中，30 - 41% 的患者出院时伴有 HAD，这可能与住院期间低活动水平密切相关。尽管有研究提出每天 900 步或许是预防 HAD 的关键步数，但目前对于确切的步数标准仍未达成共识。此外，患者渴望增加活动以减少不活动带来的负面影响，恢复日常生活的独立性，但他们的实际活动水平却与期望相差甚远，这表明医院在促进患者活动方面可能存在不足。
为了解决这些问题，来自哥本哈根大学医院（Copenhagen University Hospital）的研究人员开展了一项具有重要意义的研究。该研究旨在定量评估急性收治的老年患者 24 小时活动水平，并通过民族志实地研究探索动员和活动的临床实践，以及医护人员和患者对其的看法，以了解这些因素对患者住院期间活动水平的影响。研究成果发表在《BMC Geriatrics 》上。
研究人员主要采用了两种关键技术方法：一是使用 SENS motion? 活动传感器，对患者进行 24 小时不间断监测，以客观测量其活动情况；二是开展民族志实地研究，通过在病房进行参与式观察，以及与医护人员、患者和家属进行情境对话，获取丰富的定性资料。研究样本为哥本哈根大学医院老年科收治的 44 名老年患者。
研究结果如下：
- 患者基线特征：参与研究的 44 名患者，中位年龄 82 岁，54.5% 为女性，多数（72.7%）独居，44.2% 为鳏寡。大部分患者（65.9%）住院前需借助行走辅助工具，且近 70% 的患者在过去一年有跌倒经历。患者入院前功能独立性尚可（新 mobility 评分（NMS）为 7），但功能活动范围受限（生命空间评估（LSA）为 44.5），存在轻度虚弱（临床虚弱量表（CFS）为 4）和轻度认知障碍（定向记忆集中测试（OMC）评分为 19）。
- 活动数据：患者住院期间佩戴传感器的中位数为 3 天。每日活动数据显示，患者日均步数 1185 步，步行时间 41 分钟，站立和步行等活动时间（uptime）共 73 分钟，而久坐时间（sedentary time）长达 1367 分钟。按行走依赖情况分层后，独立行走患者的活动表现优于依赖行走辅助工具的患者，但两类患者中多数日均步数超过 900 步。
- 活动实践的挑战与机遇
- 依赖患者自身潜力：病房虽重视动员患者，但护理人员更倾向于在特定时间（如用餐时）让患者坐起来，且理疗师主要关注功能下降或有明显改善潜力的患者，导致自理患者的活动更多依赖自身主动性。
- 跨学科协作问题：医护团队虽常讨论患者活动问题，但多聚焦于诊断和预后，以安排辅助设备、规划出院和家庭护理，而非提升患者住院期间的活动能力，对非功能下降患者的活动维持关注不足。
- 环境限制：病房的物理环境限制了患者活动，走廊拥堵，缺乏适合患者行走和开展有意义活动的空间，影响了患者和医护人员对活动的积极性。
- 不确定性和犹豫：医护人员因不确定能否提供帮助或他人是否能协助，对鼓励患者活动存在犹豫；患者则因身体不适、害怕跌倒、对病房环境不熟悉等原因，对离开病房活动也较为犹豫，且家属在支持患者活动方面的作用未得到充分发挥。
研究结论和讨论部分指出，本研究中患者住院期间活动水平虽略高于其他研究报道，但仍令人担忧，与出院时出现 HAD 的患者活动水平相当。多种因素导致患者活动水平低，包括环境限制、医护人员职责不明确、患者自身存在活动障碍等。要提升老年住院患者的院内活动水平，需要进行系统的环境调整，加强跨专业协作并明确职责，制定将活动融入日常临床护理的针对性策略。这不仅有助于改善患者的住院体验，还能预防功能下降，对提高老年患者的健康水平和生活质量具有重要意义。
