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为探究加纳免费孕产妇医疗政策在医疗服务质量方面的情况，研究人员对夸达索市的医疗服务提供者进行访谈。结果发现政策虽有成效，但在服务覆盖、资源、设施和产后护理等方面存在问题。该研究为改善孕产妇健康提供了依据。
在全球范围内，孕产妇和儿童的健康状况一直备受关注。每年，都有大量妇女因妊娠相关并发症失去生命，这一严峻现实给各国的医疗体系带来巨大挑战。在加纳，曾经孕产妇死亡率高得惊人，每 10 万例活产中就有 450 例死亡 。尽管到 2020 年这一数字有所下降，但仍达到每 10 万例活产中有 263 例死亡。出血、堕胎、高血压、感染和宫外孕等是导致加纳孕产妇死亡的主要原因。
为了应对这一危机，2008 年，加纳政府通过国家健康保险计划（NHIS）实施了免费孕产妇医疗政策。该政策旨在消除妇女在获取孕产妇保健服务时面临的经济障碍，进而降低围产期和孕产妇死亡率。政策涵盖了常规分娩、助产服务（包括剖腹产）以及分娩相关并发症的医疗和手术治疗等一系列服务。然而，尽管政策实施后取得了一定成效，如帮助许多母亲获得了有监督的分娩服务，但仍存在诸多问题。例如，部分孕妇在就医时仍需自掏腰包支付费用，导致政策下的监督分娩使用率较低。而且，现有研究多聚焦于政策结果，对一线医疗服务提供者的经验和看法缺乏深入探索。在这样的背景下，为了更全面地了解该政策在医疗服务质量方面的情况，来自夸梅?恩克鲁玛科技大学公共卫生学院等机构的研究人员开展了一项研究 。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上，对改善加纳孕产妇健康状况具有重要意义。
研究人员采用定性探索性设计，选取夸达索市为研究地点，因其拥有多样化的医疗服务模式、城乡结合的特点且交通便利，能较好地代表加纳整体情况。研究对象为医疗管理人员和医疗服务提供者，包括护士、助产士、医生和医师助理等。通过目的抽样法，最终确定了 15 名参与者，以确保获取丰富且深入的信息。
研究主要运用了深度访谈和主题分析法这两种关键技术方法。研究人员依据半结构化访谈指南，对参与者进行深入访谈，访谈内容全面涵盖政策实施的结构、程序和结果等方面。访谈过程中，在征得参与者同意后进行录音，每次访谈时长约 30 - 40 分钟。之后，研究助理将录音逐字转录为文档，主要作者通过持续比较对转录内容进行编码和分析，运用主题分析法构建初始编码框架，并与合著者共同审核、扩展编码框架，以确保研究的严谨性。
研究结果主要围绕四个主题展开：
- 政策的服务覆盖：部分参与者指出，免费孕产妇医疗政策涵盖了实验室检测、体检、产前护理（ANC）和产后护理（PNC）等基本服务，还包括药品、分娩相关费用等。然而，也有参与者表示，像实验室检查、扫描和部分药品等服务仍需患者自掏腰包或共同支付费用，这一情况限制了政策的全面覆盖。
- 人力和财务资源：在人力资源方面，参与者对政府运营设施中孕产妇医疗服务的人员充足情况持乐观态度，工作人员之间合作良好。但财务方面存在诸多问题，资金不足导致关键设备（如扫描机）采购困难，保险机构报销延迟，且对患者多次就诊的报销次数有限，影响了医疗机构的财务可持续性和服务提供能力。
- 设施和设备：一些参与者反映医疗机构存在空间不足的问题，例如只有一个房间被分隔用于分娩和产前护理。同时，设备也存在缺陷，缺乏扫描机和急救车辆，虽有与出租车司机合作的应急措施，但仍凸显出医疗设备和交通基础设施的重要性。不过，也有参与者认为现有设施能够满足服务需求。
- 护理流程和安全措施：在护理流程上，医疗人员严格遵循既定协议和指南，对产妇和胎儿进行全面评估，有效降低了母婴感染风险。同时，医疗机构重视风险沟通政策，赋予患者拒绝建议程序的权利，促进了患者的知情决策。然而，产后护理的依从性是一个突出问题，尽管产后服务免费，但由于产妇需要前往家庭所在地等后勤原因，导致她们难以按时进行产后复查。此外，参与者强调政策实施后，孕产妇和新生儿的死亡率和发病率显著降低。
研究结论和讨论部分指出，加纳的免费孕产妇医疗政策在改善孕产妇健康方面取得了一定进展，如减少了经济障碍、扩大了服务覆盖范围，进而降低了母婴死亡率和发病率。但在政策实施过程中，仍面临服务覆盖不全面、资金短缺、基础设施不足和产后护理依从性差等问题。这些问题阻碍了可持续发展目标 3.1（即到 2030 年将孕产妇死亡率降至每 10 万例活产中少于 70 例死亡）的实现。为了优化政策效果，需要通过政策改革、及时报销费用和对医疗基础设施进行有针对性的投资来解决这些问题。同时，未来的研究应纳入服务使用者的观点，以更全面地了解政策的优缺点，为可持续改善孕产妇医疗服务提供更有力的依据。这项研究为加纳及其他面临类似问题的地区提供了宝贵的参考，有助于推动全球范围内孕产妇健康事业的发展。
