编辑推荐：
骨质疏松症发病率上升，骨折风险预测存争议。中南大学湘雅二医院研究人员开展 “骨转换标志物与骨折风险关系” 研究，发现血清 P1NP水平与骨折风险正相关。该研究为骨折风险评估提供新思路1210。
在人口老龄化加剧的当下，骨质疏松症成为一个不容忽视的健康问题。它就像一个隐匿的 “健康杀手”，悄无声息地降低人们的骨量，还大大增加了骨折的风险。在中国，随着老年人口数量的不断攀升，骨质疏松症的患病率和骨折人数也在持续增长。早期诊断和治疗骨质疏松症，对于减轻因骨折带来的社会和经济负担至关重要。
目前，通过双能 X 线吸收法（DXA）测量骨密度（BMD）是预测骨质疏松性骨折风险的常用方法。然而，骨密度的变化只能解释不到 50% 的骨强度改变。骨转换标志物（BTMs）作为骨重塑过程中的副产品，可在尿液或血清中检测到，理论上在骨折风险预测中有着重要作用。但 BTMs 用于预测骨折风险的价值在医学界仍颇具争议，其与 BMD 以及骨折风险之间的关系也尚不明确。为了弄清楚这些问题，中南大学湘雅二医院的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。
研究人员主要采用了以下几种关键技术方法：首先，从 “Health Improvement Program of Bone study” 队列中精心挑选了 580 名参与者，其中包括 380 名健康的绝经后女性和 200 名 50 岁以上的男性；其次，通过电化学发光法测定血清肌酐、1 型前胶原 N 端前肽（P1NP）和 β- 交联 C - 末端肽（β-CTX）等生化指标；然后，运用双能 X 线吸收法测量腰椎（L1-L4）、左股骨颈和全髋部的骨密度；最后，借助在线骨折风险评估工具（FRAX）计算 10 年内主要骨质疏松性骨折（PMOF）和髋部骨折（PHF）的概率，并运用多种统计分析方法处理数据。
下面来看看具体的研究结果：
- 基线特征：根据 BMD 的 T 评分，580 名参与者被分为正常骨量组、骨量减少组和骨质疏松组。骨质疏松组不同部位（如股骨颈、髋部和腰椎）的 BMD 明显低于其他两组，10 年骨折风险（PMOF 和 PHF）则更高，血清 P1NP和 β-CTX 水平也相对较高。绝经后女性与男性相比，身高、体重、BMI 和不同部位的 BMD 更低，骨质疏松人数更多，血清 P1NP和 β-CTX 水平更高，骨折风险（PMOF 和 PHF）也更高34。
- BTMs 与 BMD、PMOF 和 PHF 的相关性：经调整多种因素后，血清 P1NP和 β-CTX 水平与所有部位的 BMD 呈负相关；血清 P1NP水平与 PMOF 和 PHF 呈正相关，β-CTX 与 PMOF、PHF 的相关性也具有统计学意义56。
- 影响 BMD、PMOF 和 PHF 的因素：多元线性回归分析表明，在不同部位 BMD 的模型中，P1NP是影响 BMD 的重要因素。多元逐步回归分析显示，P1NP是 PMOF 和 PHF 的独立预测因子，而 β-CTX 与 PMOF、PHF 无明显关联78。
- BTMs 对骨折风险的影响：逻辑回归分析发现，随着 P1NP水平升高，高 PMOF 组和高 PHF 组 10 年骨折风险显著增加；β-CTX 对高 PMOF 组和高 PHF 组骨折风险的影响不显著。这表明 P1NP在早期诊断高骨折风险个体中可能发挥重要作用9。
综合来看，该研究发现骨质疏松症患者 BMD 较低，血清 PMOF、PHF、P1NP和 β-CTX 水平较高，且绝经后女性骨折风险高于男性。血清 P1NP和 β-CTX 水平与 BMD 呈负相关，与 PMOF 和 PHF 呈正相关，其中 P1NP是 BMD、PMOF 和 PHF 的独立预测因子。这意味着高血清 P1NP水平在早期诊断高骨折风险个体中具有重要意义，在进行 BMD 测量或 FRAX 评估时，检测血清 P1NP水平有助于更精准地筛查高骨折风险人群，进而实现早期干预和治疗，降低骨折发生率。不过，该研究也存在一些局限性，如属于横断面研究，样本量有限且参与者主要来自长沙地区。未来还需要更大规模的前瞻性队列研究，进一步验证研究结果，并明确 BTMs 在骨折风险预测中的具体机制和价值。
