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在澳大利亚，丙肝（HCV）治疗面临诸多挑战，尤其是在注射吸毒人群中。研究人员开展了关于影响基层医疗提供者开具丙肝直接抗病毒药物（DAA）处方因素的研究。结果发现影响因素涉及提供者、医疗系统等多方面。这为改善 DAA 处方率提供依据。
在健康领域，丙肝（HCV）如同隐藏在暗处的 “健康杀手”，长期威胁着人们的生命健康。在澳大利亚，丙肝带来的公共卫生挑战不容小觑，尽管直接抗病毒药物（DAAs）高效且有政府补贴，但近年来注射吸毒人群的治疗率却不升反降。这一现象背后的原因错综复杂，既关乎患者自身的认知与态度，也与医疗体系的运作模式紧密相连。为了深入挖掘这些问题，探寻提升治疗率的有效途径，来自澳大利亚科廷大学（Curtin University）和加拿大维多利亚大学（University of Victoria）等机构的研究人员展开了一项意义重大的研究，其研究成果发表在《BMC Primary Care》杂志上。
在丙肝治疗进程中，DAAs 的出现本是重大突破，它比传统的干扰素治疗效果更好、耐受性更佳。自澳大利亚联邦政府补贴 DAA 治疗费用后，初期治疗人数显著增加。然而，好景不长，2016 年后，DAAs 的治疗率大幅下降。即便到了 2023 年治疗人数有所回升，但仍有大量患者未得到有效治疗。这背后，患者面临着诸如耻辱感、担心副作用等障碍，而对于基层医疗提供者而言，他们在开具 DAA 处方时也面临着诸多难题。因此，开展此项研究，明确影响基层医疗提供者开具 DAA 处方的因素，对提升治疗率、解决丙肝公共卫生问题至关重要。
研究人员采用快速范围综述（rapid scoping review）的方法开展研究。他们首先确定研究问题，即找出影响基层医疗提供者开具 DAAs 治疗丙肝的障碍和促进因素。随后，在 Web of Science 和 Google Scholar 数据库中搜索相关文献，并设定了严格的纳入和排除标准 ，如研究需在 2014 年后发表、聚焦 DAAs 治疗、包含基层医疗提供者视角等。此外，研究人员还通过在线调查（n=10）和电话访谈（n=7）咨询基层医疗利益相关者，以验证和补充研究结果。在数据处理上，他们提取研究中的关键变量，运用演绎法确定关键主题。
研究结果主要分为以下几个方面：
- 提供者特征：提供者在 HCV 治疗方面的能力和对 HCV 及患者的态度影响处方。有经验、能力强的提供者认为治疗简单、效果好，还能成为治疗倡导者；但部分提供者存在知识欠缺、对治疗重视不足、对患者有偏见等问题，这些都阻碍了治疗。
- 医疗保健系统和服务提供：有利因素包括明确的治疗指南、全面的培训、专科支持等；而繁琐的治疗流程、设备不足、人员和资源短缺等不利因素，限制了提供者开具 DAAs 处方的能力。
- 护理模式：整合医疗模式、多学科团队协作、外展服务、基于社区和同伴主导的框架以及护士主导的模式等，都有助于改善 HCV 治疗。
- 社会和结构因素：住房不足、吸毒犯罪化、耻辱感、共病等社会问题，影响患者接受 HCV 治疗的能力和意愿，进而影响提供者的处方。
- 地理差异：不同国家面临不同的障碍，美国研究中常见保险授权和药物使用限制问题，澳大利亚则更多存在专科支持和服务整合不足的情况。
研究结论和讨论部分指出，该研究揭示了影响 HCV 治疗的多种因素。基于此，研究人员提出了一系列针对性建议。比如，缩短 HCV 检测和治疗开始之间的差距，采用即时检测和治疗、移动外展项目等方式；采用现代护理模式，重新分配医疗资源，简化治疗路径；加强提供者的教育和培训，提高其治疗信心和知识水平；消除对 HCV 和注射吸毒的耻辱感，促进医患互动。这些建议对优化丙肝治疗、提高基层医疗中 DAA 的处方率具有重要意义，为解决丙肝公共卫生问题提供了关键的方向指引，有望推动全球和澳大利亚在丙肝消除方面取得实质性进展。
