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为解决社区能力建设中知识交换的实际问题，研究人员开展 “创伤知情知识交换框架” 主题研究。通过对九个机构的访谈，得出该框架包含多种实践和机制，这对促进社区健康、提升韧性和推动公平具有重要意义。
在过去的二十多年里，不良童年经历（ACEs）逐渐进入大众视野，成为全球范围内影响健康的重要社会决定因素。它就像一颗隐藏在社区健康发展道路上的 “暗雷”，不仅与较高的发病率和死亡率相关，还会增加个体遭受侵害、实施侵害以及参与健康风险行为的概率。全球范围内，种族 / 民族少数群体和低收入人群中 ACEs 的患病率更高，这无疑加剧了健康不平等的现状。
传统上，ACEs 主要聚焦于儿童虐待和家庭困境指标，但如今，诸如贫困和种族主义等大规模、慢性和复杂的逆境暴露也被纳入其中。虽然世界各地的卫生机构都意识到了 ACEs 带来的公共卫生成本和生产力损失，然而利用创伤知情实践（Trauma - informed practices）来减轻和解决 ACEs 负面影响的做法，相对而言还比较新。从最初在心理健康和物质使用治疗领域的应用，到后来在教育、少年司法、儿童福利等系统的推行，再到如今在整个社区层面的实践，创伤知情实践正逐步拓展其 “版图”。
在社区层面实施创伤知情实践，旨在提高公众和特定利益相关者对创伤影响、暴露迹象和症状以及增加情感和身体安全重要性的认识和理解，同时避免二次创伤。社区层面的努力更具普遍性，不仅关注暴力、精神疾病和物质使用的风险预防，还致力于公共卫生促进和能力建设。尽管这些努力通常不以治疗为重点，但却在连接社区成员与所需资源、促进公众与服务机构之间的积极关系以及增强服务系统的健康促进能力等方面发挥着重要作用。
然而，在公共卫生知识交换领域，仍存在一些亟待解决的问题。一方面，目前大多数数据反映的是传统学术社区伙伴关系，对于现实世界中知识交换策略的实际应用了解较少。另一方面，现实世界的倡议需要更广泛的知识交换概念，以认识到公众成员向旨在解决其需求的机构和组织传达的隐性知识和生活经验的重要性。
为了深入了解如何通过创伤知情的视角构建社区能力，支持社区复原力（Community Resiliency）并促进公平，来自美国的研究人员开展了一项定性纵向研究。该研究以洛杉矶县心理健康部（DMH）设计的 Innovations 2（INN2）为基础，这是一项基于学习的倡议，旨在资助牵头机构围绕创伤知情实践与利益相关者建立新型伙伴关系并建设能力。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先是访谈法，对九个机构的负责人进行了 31 次访谈。这些机构负责人熟悉原始赠款申请，了解机构、伙伴关系和策略的演变，与社区成员密切互动，在决策中发挥重要作用，对维持伙伴关系的愿景和使命至关重要。访谈分为三个阶段，分别在疫情前、疫情高峰期和疫苗接种后进行，以跟踪倡议在不同情况下的发展。其次是定性编码，基于扎根理论（Grounded Theory）进行，数据收集和编码同时进行，经过多轮编码和分析，提炼出关键主题和机制。
研究结果如下：
- 创伤经历与障碍：参与 INN2 的机构所在社区普遍存在创伤经历和广泛的逆境暴露，主要包括家庭创伤（如儿童虐待、物质使用、关系暴力和代际创伤）、社区暴力（以枪支暴力和帮派活动为主）、系统性逆境（如贫困、历史创伤、过度警务和移民身份相关问题）。这些创伤经历给社区成员的健康和福祉带来了诸多障碍，如基本资源匮乏、社区对政府机构的不信任以及对替代服务方式的需求。
- 社区健康愿景：机构负责人对社区健康的愿景围绕着所有社区成员、政府官员、当地组织和企业都能具备创伤知情意识，消除歧视和偏见，相互支持。他们希望社区成员能够积极参与社区健康事务，主动解决问题，实现社区的自主发展和对相关工作的主导权。
- 关系焦点：建立关系和信任是该倡议工作的核心。通过 “在人们所在的地方与他们接触”，提供满足基本需求的参与机会，如提供淋浴、洗衣、食物分发和住房等服务，来吸引社区成员参与心理健康护理。同时，保持一致性、透明度和真实性，以建立信任，促进社区成员之间的口碑传播和直接推荐。
- 促进知识交换的实践：在整个伙伴关系和时间跨度内，有四个关键的相互关联的实践促进了知识交换，分别是批判性反思（Critical Reflection）、学习（Learning）、灵活性（Flexibility）和适应性（Adaptation）。批判性反思为学习创造了空间，使机构能够认识到创伤暴露的普遍性，并将创伤知情知识应用于自身员工。学习则基于反思的见解，使伙伴关系能够更好地响应社区需求。灵活性体现在面对挑战和机会时保持灵活的心态，以更具创造性和以社区为中心的方式应对。适应性则允许伙伴关系根据反思学习和灵活心态的结果，积极调整工作方式，以满足社区不断变化的需求。
- 知识交换机制：机构负责人提到了三个推动倡议工作的具体机制。一是创造性合作（Creative Partnering），与社区内受尊重的组织建立伙伴关系，以更好地接触社区成员并传播资源信息，但也面临着一些挑战，如与 DMH 的问责指标的协调问题。二是支持性框架和培训（Supportive Frameworks and Training），包括创伤知情实践、心理健康急救、社区复原力模型等培训，为社区成员和伙伴关系提供了共享的技能、知识和语言。三是技能建设和应用（Skill - building and Application），通过分享复原力故事、开展针对特定人群的技能培训等方式，促进社区成员之间的联系和支持，同时也为未来的挑战做好准备。
研究结论和讨论部分指出，该研究揭示了现实世界中集体影响倡议的内部运作机制，通过创伤知情的视角构建了社区能力。尽管社区成员具有一定的复原力，但创伤经历在家庭、社区和系统层面普遍存在，且与多种健康风险相关。此外，社区健康还面临着非创伤性障碍，如基本资源缺乏和社会歧视。机构负责人的愿景主要围绕连接社区成员与现有资源，通过创造性伙伴关系确定更多资源，同时强调知识共享、减少耻辱感和增强社区成员的权能。为了实现这一愿景，他们采用了关系焦点的方法，注重关系和信任建设，并通过批判性反思、学习、灵活性和适应性等实践，推动了知识交换和社区能力建设。
该研究的重要意义在于，为创伤知情的知识交换提供了一个实用框架，突出了知识交换作为关键影响因素在公共卫生倡议中的重要性。它不仅有助于促进社区健康、提升社区复原力，还为未来的公共卫生项目提供了可参考的实践步骤和机制。同时，研究结果也为解决社区健康问题、促进社会公平提供了新的思路和方法，对推动公共卫生领域的发展具有重要的指导意义。这一研究成果发表在《BMC Public Health》上，为该领域的学术研究和实践应用做出了重要贡献。
