中老年人群肌肉质量与慢性肺病的双向关联：基于中国健康与退休追踪研究的因果中介分析

本研究基于中国健康与退休追踪研究（CHARLS）队列，首次探讨了中老年人群肌肉质量（ASM/Ht2）与自报慢性肺病（CLD）的双向关联。通过Cox回归和因果中介分析，发现低肌肉质量使CLD风险增加27%（HR=1.27），而CLD患者肌肉流失风险升高26%（HR=1.26），且胱抑素C介导0.61%的效应。成果为CLD与肌少症的早期防控提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，中国面临慢性非传染性疾病的严峻挑战。慢性肺病（CLD）作为中国第三大死因，与肌肉质量下降的关联机制尚未明确。既往研究多局限于单向或横断面设计，且缺乏亚洲人群证据。海南医学院公共卫生学院团队在《BMC Public Health》发表的研究，首次通过全国性队列揭示了这一双向关系的动态特征。

研究采用CHARLS 2011-2018年数据，纳入10,591名≥45岁受试者。通过Cox回归模型分析双向风险，并运用因果中介分析探索16种血液标志物的作用。关键方法包括：1）基于身高体重公式计算ASM/Ht²定义低肌肉质量（男性<7.00 kg/m²，女性<5.24 kg/m²）；2）标准化问卷确认CLD；3）多重填补处理缺失数据；4）交叉滞后模型验证稳健性。

主要结果

1. 肌肉质量与CLD发病风险：低肌肉质量组4.4年随访期间CLD风险显著升高（HR=1.27，95%CI:1.12-1.44），男性（HR=1.65）和体力活动不足者（HR=1.91）风险更高。
2. CLD对肌肉流失的影响：CLD患者2.5年内肌肉流失风险增加26%（HR=1.26），失业人群（HR=1.54）和高等教育者风险突出。
3. 中介机制：胱抑素C介导0.61%的肌肉质量→CLD路径，但未发现CLD→肌肉流失的显著介质。
4. 分层分析：男性、60岁以上、农村居民等亚群表现出显著差异，提示个性化干预必要性。

结论与意义
该研究首次证实中老年人群肌肉质量与CLD存在双向因果关系，填补了亚洲人群证据空白。胱抑素C的微弱介导作用提示肾脏-肌肉-肺轴可能参与病理过程，但主要机制仍需探索。实践层面，建议对高危人群（如男性、高学历者）加强肌肉监测，并通过耐力训练（每周3-5次，20-60分钟）和蛋白质补充进行早期干预。方法论上，交叉滞后模型（CFI=0.999）验证了结果的稳健性，为后续研究提供范式。

局限性包括自报CLD可能存在的误分类，以及肌肉质量非直接测量的问题。未来需结合影像学（如DXA）和肺功能检测深化机制研究。该成果为制定中国老龄化相关疾病联防策略提供了重要科学依据。