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为探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者运动恐惧（kinesiophobia）作用机制，研究人员构建相关结构方程模型。结果显示，呼吸困难、疲劳等因素影响运动恐惧。该研究为制定针对性干预策略提供理论依据。
在呼吸系统疾病的大舞台上，慢性阻塞性肺疾病（COPD）堪称一位 “实力强劲” 的 “反派角色”。它是一种极为常见的呼吸道疾病，如今全球约有 3.919 亿人深受其扰，尤其偏爱 40 岁以上人群。在中国，40 岁以上人群中 COPD 的患病率约为 13.7% ，预计到 2030 年，这一数字还会持续攀升，达到 24% 。更令人担忧的是，到 2023 年，它已成为全球第三大死因。
对于 COPD 患者而言，肺康复是重要的非药物治疗手段，其中运动项目更是核心环节。不少研究表明，适度增加身体活动能显著改善患者健康状况。然而现实却很残酷，目前 COPD 患者参与肺康复的情况并不乐观，运动恐惧成了他们参与康复的 “绊脚石”。运动恐惧指的是因害怕受伤或再次受伤，而对身体活动或运动产生过度且不合理的恐惧。有研究显示，COPD 患者中运动恐惧的患病率高达 93% ，它会严重降低患者参与肺康复的积极性。
患者在患病过程中，常常会被呼吸困难、持续疲劳等症状纠缠，这使得他们的运动恐惧更为明显，参与肺康复的意愿也大打折扣。同时，COPD 症状的反复发作还会让患者陷入焦虑、抑郁等负面情绪，这些不良情绪又进一步限制了患者参与运动康复。此外，运动自我效能也在其中发挥着重要作用，但它与其他因素之间的作用机制却并不明确。
为了揭开这些谜团，广州医科大学附属第三医院的研究人员挺身而出。他们以 2023 年 12 月至 2024 年 7 月期间，在广州某三甲医院门诊和住院的中老年 COPD 患者为研究对象，开展了一项横断面研究。
研究人员采用了多种研究工具来收集数据，包括自行设计的一般人口统计学信息问卷，用于测量与呼吸困难相关运动恐惧的呼吸困难信念问卷（BBQ），评估 COPD 患者呼吸困难症状的改良医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC），测量患者疲劳水平的疲劳量表（FS - 14），评估焦虑和抑郁情绪的医院焦虑抑郁量表（HADS），衡量运动自我效能的运动自我效能量表（SEE），以及评价社会支持的社会支持评定量表（SSRS） 。
在数据分析阶段，研究人员运用 IBM SPSS 25.0 软件进行描述性分析和 Spearman 相关性分析，用 AMOS 24.0 软件进行结构方程模型（SEM）分析，并通过 Bootstrap 法检验中介效应。
研究结果如下：
- 一般人口统计学特征：研究共筛选了 282 名患者，最终纳入 278 名。这些患者的平均年龄为（72.12 ± 7.59）岁，男性占多数。而且，82.73% 的患者在过去一年因 COPD 住院超过两次，平均病程为（8.38 ± 6.78）年，84.89% 的患者还合并其他慢性疾病。
- 变量间相关性：通过相关性分析发现，呼吸困难（r=0.689，p<0.01）、疲劳（r=0.731，p<0.01）和焦虑（r=0.678，p<0.01）与运动恐惧呈显著正相关；而社会支持（r=?0.518，p<0.01）和运动自我效能（r=?0.740，p<0.01）与运动恐惧呈显著负相关。
- 结构方程模型分析：运用 AMOS 24.0 软件进行结构方程模型分析，结果显示模型拟合度良好。呼吸困难、焦虑和运动自我效能可直接影响运动恐惧水平，运动自我效能还能通过 3 种不同的中介途径间接影响运动恐惧。进一步的中介效应检验表明，运动自我效能在疲劳、焦虑、社会支持与运动恐惧之间起部分中介作用。在影响 COPD 患者运动恐惧的总效应中，焦虑的作用最大（0.400），其次是运动自我效能（ - 0.382）、呼吸困难（0.347）、疲劳（0.157）和社会支持（ - 0.045 ）。
研究结论与讨论部分指出，该研究基于 Bandura 的自我效能理论，揭示了 COPD 患者运动恐惧的影响机制。呼吸困难与运动恐惧正相关，它可能通过与疼痛相似的神经通路，使患者对活动相关的呼吸困难产生恐惧，进而减少运动。疲劳可通过运动自我效能间接影响运动恐惧，COPD 患者因身心疲劳导致运动自我效能降低，对运动缺乏信心，容易产生运动恐惧。焦虑对运动恐惧有直接和间接两种影响途径，焦虑会引发患者的生理反应，加重呼吸困难，还会降低运动自我效能，形成恐惧 - 回避的恶性循环。运动自我效能与运动恐惧呈负相关，社会支持则通过运动自我效能间接作用于运动恐惧，较高的运动自我效能和充足的社会支持能降低患者的运动恐惧水平。
这项研究意义重大，它明确了 COPD 患者运动恐惧的多个影响因素及作用路径，为制定多维度、综合性的干预方案提供了理论支撑。未来的临床干预可针对这些因素，如控制症状、调节情绪、激活社会支持网络等，增强患者的运动自我效能，降低运动恐惧，提高患者参与肺康复的积极性和依从性，从而改善患者的健康状况和生活质量。不过，该研究也存在一些局限性，如采用便利抽样导致男性参与者居多，部分人口统计学特征未纳入结构方程模型，且为单中心、小样本研究。后续研究可采用性别分层抽样、扩大样本量并开展多中心研究，进一步深入探索 COPD 患者运动恐惧的相关问题。该研究成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》，为该领域的研究和临床实践贡献了重要力量。
