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肾部分切除术（PN）是 cT1 肾肿瘤的优选治疗方式，但暖缺血时间对术后短期肾功能的影响存在争议。研究人员开展相关系统回顾和荟萃分析，发现长暖缺血时间（超 25 - 30min）与术后 eGFR 降低及短期肾功能差相关。该研究对指导临床有重要意义。
在肾脏疾病的治疗领域，肾部分切除术（Partial Nephrectomy，PN）已成为 cT1 肾肿瘤的理想治疗手段，只要在技术和肿瘤学方面可行，医生们通常会优先选择它。随着外科手术技术的不断进步，PN 的应用也日益广泛。对于一些患有大肿瘤（cT2），尤其是那些仅有一个肾脏，或者患有慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）的患者，在技术允许的情况下，PN 同样是重要的治疗选择。
然而，在进行 PN 手术时，有一个关键问题一直困扰着医学界，那就是暖缺血时间对术后肾脏功能的影响。在手术过程中，为了便于操作，有时需要暂时阻断肾脏的血液供应，这就产生了暖缺血时间。虽然目前普遍认为肾脏缺血会导致 PN 术后肾功能恶化，但对于暖缺血时间的安全范围，以及它到底如何影响短期肾功能，医生们还没有一个明确统一的答案。而且，手术中如果不进行肾动脉 clamping，又会增加术中并发症的风险，比如大出血，这不仅会让手术变得更加复杂，还可能影响手术和肿瘤治疗的效果。所以，为了给临床治疗提供更可靠的依据，深入研究暖缺血时间对 PN 术后短期肾功能的影响就显得尤为重要。
来自广州中医药大学第二附属医院泌尿外科的研究人员承担了这项重要的研究工作。他们通过系统回顾和荟萃分析的方法，对相关研究进行了全面梳理和分析。最终研究发现，长时间的暖缺血，尤其是超过 25 - 30 分钟，可能会对手术中的肾脏造成不可逆的损伤。这一结论为临床医生在手术操作中控制暖缺血时间提供了重要的参考，对于保护患者的肾功能、提高手术治疗效果具有重大意义。该研究成果发表在了《BMC Urology》杂志上。
研究人员在开展这项研究时，主要采用了以下几种关键技术方法：
- 文献检索：从 1990 年到 2024 年 10 月 15 日，在 Embase、MEDLINE 和 Cochrane Library 等多个数据库中，检索与 PN 患者暖缺血时间和短期肾功能相关性的研究，涵盖所有语言、出版类型和地区1。
- 数据提取与质量评估：两位研究人员独立从选定研究中提取关键数据，包括研究基本信息、患者特征、风险估计值等。同时，使用纽卡斯尔 - 渥太华量表（Newcastle–Ottawa Scale，NOS）对纳入研究的质量进行评估23。
- 数据分析：运用 STATA 统计软件，通过计算优势比（Odds Ratio，OR）及其 95% 置信区间（Confidence Interval，CI）来整合分析数据。采用 I2 检验评估异质性，根据异质性大小选择随机效应模型或固定效应模型进行合并分析。还进行了亚组分析、敏感性分析、meta 回归分析以及 Egger's 检验评估发表偏倚456。
下面来详细看看研究的结果：
- 研究识别与选择：最初检索到 1180 条记录，去除重复后剩余 976 项研究。经过标题和摘要筛选，排除 955 项研究，对剩下的 21 篇文章进行全文评估，最终根据纳入标准，确定 10 项原始研究纳入本次荟萃分析，共涉及 4993 例接受 PN 手术的患者7。
- 研究特征：纳入的 10 项研究均为英文发表，发表时间在 1980 - 2021 年之间。其中，5 项为回顾性研究，4 项为前瞻性研究，1 项为随机对照试验。样本量从 44 例到 1816 例不等，报道的 PN 术中中位缺血时间为 10.5 - 57 分钟，除一项研究外，其他研究均报告了潜在有害缺血时间阈值，范围在 10 - 45 分钟，平均肿瘤大小为 2.4 - 4cm。研究分布在日本、意大利、美国、韩国等国家8。
- 方法学质量评估：运用 NOS 量表评估，3 项研究质量为高，6 项为中等，1 项为低9。
- 暖缺血时间对 PN 术后短期肾功能的影响：经多变量调整混杂因素后，结果显示长暖缺血时间与术后 eGFR 降低和短期肾功能差相关（OR = 1.08；95% CI = 1.02 - 1.15；P = 0.006）。亚组分析发现，按国家分层时，合并效应量无统计学意义；按研究设计分层，随机对照研究结果有统计学意义（OR = 1.11；95% CI = 1.02 - 1.20；P = 0.012），回顾性研究（OR = 1.23；95% CI = 0.99 - 1.53；P = 0.062）和前瞻性研究（OR = 1.18；95% CI = 0.88 - 1.57；P = 0.270）结果无统计学意义。当潜在有害缺血时间阈值为 10 - 15 分钟（OR = 2.80；95% CI = 2.72 - 2.88；P < 0.05）或 25 - 30 分钟（OR = 2.78；95% CI = 2.74 - 2.82；P < 0.05）时，均有显著结果10。
- 敏感性分析、meta 回归分析和发表偏倚评估：敏感性分析表明，逐一排除单个研究不显著改变总体结果。meta 回归分析显示，国家（P = 0.998）和研究设计（P = 0.691）等协变量均未对异质性产生影响。Egger's 检验结果显示无发表偏倚（Egger’s test，P = 0.538）11。
综合研究结论和讨论部分，这项研究具有多方面的重要意义。首先，明确了暖缺血时间超过 25 - 30 分钟可能对手术中的肾脏造成损害，这为临床医生在手术操作中控制暖缺血时间提供了关键依据。在保证手术安全和肿瘤治疗效果的前提下，尽量缩短暖缺血时间，有助于保护患者的肾功能。其次，虽然目前对于暖缺血时间和肾功能之间的关系还有一些争议，但该研究通过系统回顾和荟萃分析，为这一领域的研究提供了更全面、更深入的见解。不过，研究也存在一定的局限性，如部分研究为回顾性研究，可能存在数据缺失和潜在偏倚；研究存在显著异质性，尽管进行了 meta 回归分析，但仍可能存在未充分探究的影响因素；所有纳入研究仅报告了出院时的短期肾功能，缺乏长期随访数据。这也为后续研究指明了方向，未来需要更多高质量的前瞻性和随机对照试验来进一步验证这些发现，深入研究影响肾功能的其他潜在因素，从而更好地指导临床实践，提高肾脏手术的治疗效果，为患者带来更大的福祉。
