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在临床中，宫颈癌前病变检测至关重要，尤其对未完成生育计划的年轻女性。研究人员针对无锡 400 名 35 岁以下感染高危 HPV 且经组织学确诊为 LSIL/HSIL 的女性展开研究，发现性行为时长与宫颈癌前病变正相关，避孕套避孕利于 HPV 转归，定期随访比 HPV 疫苗更重要。该研究为年轻女性宫颈健康管理提供依据。
宫颈癌，这个 “红颜杀手”，一直是全球女性健康的重大威胁，在女性癌症排行榜中稳居第四位，尤其在医疗资源相对匮乏的发展中国家，其发病率和死亡率更是令人揪心。人乳头瘤病毒（HPV），特别是高危型 HPV（Hr-HPV）的持续感染，是引发宫颈癌及其癌前病变的 “罪魁祸首” 。虽然 HPV 疫苗已成为预防宫颈癌的有力武器，但在我国，由于公众认知不足、疫苗可及性差以及费用等问题，年轻女性的接种率并不理想。而且，不少女性在接种疫苗前就已感染了 HPV。这时候，二级预防策略，如 Hr-HPV 检测和液基细胞学（TCT）筛查就显得尤为重要。一旦发现宫颈癌前病变，宫颈锥切术是常用的保守手术方式，能在切除病变组织的同时保留生育功能，很受未生育年轻女性青睐。不过，锥切术后 HPV 持续感染、病变残留或复发的风险依然存在，这让医生和患者都很头疼。为了更好地解决这些问题，江南大学附属医院的研究人员开展了一项回顾性研究，相关成果发表在《BMC Women's Health》上。
研究人员从 2018 年 6 月到 2022 年 12 月，在江南大学附属医院选取了 400 名 35 岁以下的女性。这些女性在初次感染高危 HPV 后，接受了阴道镜引导下的活检，且组织学确诊为低度鳞状上皮内病变（LSIL）或高度鳞状上皮内病变（HSIL） 。研究人员收集了她们的临床和人口学资料，包括年龄、BMI、婚姻状况等，还在术后 3 个月、6 个月、12 个月和 24 个月进行随访评估。HPV 状态通过基于聚合酶链反应（PCR）的 HPV DNA 检测确定，细胞学评估则采用液基细胞学方法。
研究结果
- 患者基本情况：400 名患者年龄在 18 - 35 岁之间，多数进行了宫颈活检，部分接受了宫颈锥切术。她们的平均 BMI 为24.35±4.91 kg/m2 ，56% 已婚，性行为时长中位数为 38 个月，21.5% 选择避孕套避孕，42% 接种过 HPV 疫苗。感染率较高的 HPV 类型有 HPV16、HPV52 等。
- 术后病变变化：锥切术后，部分 HSIL 病变有所好转，如 28 例 HSIL 退化为≤LSIL，但也有 2 例升级为微浸润性宫颈癌，且都与 HPV16/18 感染有关。此外，宫颈管搔刮术（ECC）显示，它在减少漏诊方面有重要作用，尤其在阴道镜检查不满意时。
- HPV 清除情况：随访期间，第一年 HPV 清除率约 82%，但随着时间推移，因再感染比例增加，清除率有所下降。两年后，72% 的患者 HPV 转为阴性。研究发现，首次性行为时间和避孕套避孕对 HPV 状态影响显著，而年龄、BMI、婚姻状况等因素与 HPV 回归无明显关联。
研究结论与讨论
该研究表明，宫颈锥切术对 HSIL 的治疗有效，也有助于 HPV 的清除。然而，术后 HPV 持续感染仍是个大问题，尤其是性行为时间较长的女性。性行为时长与宫颈癌前病变的发生呈正相关，这可能是因为性行为时间越长，感染 HPV 的机会越多。避孕套避孕则是 HPV 再感染的保护因素，它能通过物理屏障阻挡 HPV 传播。但令人意外的是，在这项研究中，HPV 疫苗接种并未显示出明显的保护作用，这可能和样本量较小、疫苗接种覆盖率低有关。另外，该研究的 HPV 清除率低于欧美国家的报道，这可能是由于地区间 HPV 基因型分布、性行为差异以及医疗资源可及性不同导致的。
这项研究为年轻女性宫颈癌的防治提供了重要参考。它提醒医生，对于锥切术后的年轻女性，要更加关注性行为时间长的患者，鼓励使用避孕套避孕，并重视定期随访，这比 HPV 疫苗接种更为关键。不过，该研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计、样本量较小等。未来还需要多中心、前瞻性的研究进一步深入探索，为年轻女性的宫颈健康保驾护航。
研究人员在开展这项研究时，运用了多种关键技术方法。样本方面，选取江南大学附属医院 400 名符合条件的 35 岁以下女性作为研究队列。检测技术上，采用基于聚合酶链反应（PCR）的 HPV DNA 检测来确定 HPV 状态，运用液基细胞学进行细胞学评估，还通过阴道镜引导下的活检及宫颈管搔刮术（ECC）获取组织学诊断结果，这些技术为研究提供了有力的数据支持。
