编辑推荐：
在实施研究中，实施策略受多样背景影响，推广受限。研究人员开展 “基于机制的实施策略推广” 研究，发现理解机制可跨越背景差异进行推广，有助于推动实施研究发展，提升研究价值。
在实施科学领域，一直存在一个棘手的难题。随着该领域的不断发展，虽然取得了不少进步，但一些基础性问题却始终悬而未决。其中，实施策略在不同背景下的推广性问题，尤为突出。由于实施背景丰富多样，涵盖组织、财务、社会等多方面因素，这使得实施策略的效果在不同环境中差异巨大。就好比审计和反馈这一常用策略，其效果在不同研究中竟能从 -30% 波动到 +300% 。面对这样的困境，传统的研究方法难以给出有效的解决方案，研究人员迫切需要新的思路和方法，来突破这一推广困境，这便是此项研究开展的重要原因。
华盛顿大学圣路易斯分校等机构的研究人员挺身而出，致力于解决这一难题。他们开展了一项聚焦于理解实施策略机制，以推进实施研究推广性的研究。最终得出结论：深入理解实施策略的机制，能够为跨越不同实施背景进行推广提供有效途径，这一发现对于实施研究领域意义非凡。该研究成果发表在《Implementation Science》杂志上。
在研究方法上，研究人员主要运用了以下关键技术：一是借助现实主义评估（Realist evaluation）的理念，深入剖析实施策略在不同背景下的作用机制；二是运用佩尔（Pearl）的可转移性框架（transportability framework），通过图形和数学方法，实现从一个研究背景向其他外部背景的因果信息转移；三是采用有向无环图（directed acyclic graphs，DAG’s）来直观展示实施策略的机制，清晰呈现策略与结果之间的因果关系以及背景因素的影响。
研究结果部分：
- 传统推广范式的局限：传统的基于外部效度（external validity）的推广范式，在实施研究中存在局限性。该范式假设存在一个适用于 “现实世界” 的单一答案，通过在具有代表性的环境中开展研究来实现推广。然而，实施研究中策略效果受背景影响显著，不同背景下效果差异大，这种简单的外推方式难以适用。
- 机制理解与推广性：理解实施策略的机制，为推广提供了新的视角。机制包含策略产生效果的所有路径，通过剖析机制中的各个部分（即中介变量），能够探究背景因素如何对策略效果产生影响。例如，以社区依从小组（Community Adherence Groups，CAGs）和实践促进（practice facilitation）为例，研究人员详细阐述了其机制在不同背景下的作用方式。
- CAGs 的跨背景分析：CAGs 在莫桑比克农村地区被证明有效，研究人员通过分析其机制，发现其效果通过减少临床就诊的机会成本、增强患者积极性、提供社会支持以及缓解诊所拥堵等途径实现。在考虑其在坦桑尼亚城市地区的效果时，研究人员发现，HIV 污名化程度、地区的乡村性、患者治疗素养以及医护人员与患者的比例等背景因素，会通过影响上述中介变量，进而影响 CAGs 的效果。
- 实践促进的机制与背景影响：实践促进是用于引入或增强循证干预措施的常用方法。研究人员构建了其机制模型，包括促进者提供资源、获得医疗系统认可、争取领导支持、培养内部倡导者等步骤，这些步骤共同作用于实践变革。研究发现，组织的变革准备度和组织冗余（organizational slack）等背景因素，会对实践促进的效果产生重要影响。
研究结论和讨论部分：理解实施策略的机制，不仅能够揭示策略效果的背景依赖性，还有助于更准确地预测在不同背景条件下实践和行为改变活动的效果。这种基于机制的方法，为实施研究的推广提供了更细致、更有效的途径。它能够帮助研究人员区分对特定策略有重要影响的背景因素，避免陷入 “背景重要但不知如何影响” 的困境。同时，该方法强调推广不是单个研究的任务，而是整个研究群体知识积累的结果。这一研究成果推动了实施研究领域的发展，为后续研究提供了重要的理论和方法基础，使研究人员能够更好地应对复杂多变的实施背景，提升实施策略的有效性和适用性。
