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为解决口腔健康不平等及干预研究方法学问题，研究人员开展 “RETURN 干预” 的混合方法保真度评估研究。结果显示牙科护士能高保真度实施干预，但并非所有护士都适合。该研究为口腔干预研究提供重要依据。
在全球范围内，牙科疾病是极为常见的可预防性非传染性疾病。你知道吗？虽然定期看牙医对预防和管理牙科疾病至关重要，比如能通过早期预防性干预，像给牙齿涂氟促进早期龋齿再矿化，还能根据个人情况提供刷牙等行为的针对性建议，但令人遗憾的是，社会经济地位较低的群体却最不常按计划使用牙科服务 。
为了改善这一状况，研究人员开发了 “降低常规牙科护理使用不平等的干预措施（RETURN）”，这是一项务实随机对照试验（pRCT），旨在测试一种简短的行为改变干预（BCI），以帮助患者按计划去看牙医。然而，这类试验面临着内部和外部有效性的问题，而干预保真度策略对于解决这些方法学问题、确保试验结果的科学性至关重要。此前，口腔健康干预研究存在诸多方法学局限，干预保真度在复杂 BCI 牙科研究中也未得到充分重视和应用 。因此，开展此次研究意义重大。
英国利物浦大学的研究人员针对 RETURN 干预展开了深入研究。他们的研究结果表明，牙科护士经过培训，能够在履行日常临床职责的同时，高保真度地实施 RETURN 干预。不过，并非所有牙科护士都适合进行这类与患者互动的干预工作，有过患者接触经验和良好沟通能力的护士更具优势。该研究成果发表在《Trials》杂志上，为口腔健康干预研究提供了重要的参考依据 。
在研究方法上，研究人员采用了混合方法设计。一方面收集干预交付培训期间的定量数据，包括培训出勤记录、评估表、试验活动日志等；另一方面，通过定性观察（58 次）、访谈（13 次）和干预交付 sessions 的音频记录（472 次）获取定性数据。对定量数据运用描述性统计和多元逻辑回归分析，对定性数据则采用反思性主题分析，最后整合数据进行全面的保真度评估。研究中的样本来自英国西北部 13 家 NHS 普通牙科诊所和一家牙科医院急诊诊所招募的 1179 名参与者 。
训练评估结果
- 标准化培训：同一组 4 名培训师按照美国国立卫生研究院行为改变联盟（BCC）指南开展培训，培训内容涵盖所有必要组件，所有学员都收到了所需材料。
- 牙科护士技能习得：第一阶段培训中，只有 50% 的团队达到技能习得阈值，但几乎所有学员都认可培训对项目角色的解释和学习目标的达成。第二阶段 “影子” 培训中，52% 的学员获得胜任认证，未完成培训的主要原因是信心不足，多为培训生、新入职或不再执业的护士。这表明有经验、资质合格且在职的牙科护士可能更适合进行 BCI 交付。
- 技能漂移的最小化：通过强化培训和反思性实践课程预防技能漂移，效果良好。多数护士随着时间推移得分有所提高，说明 RETURN 培训方法能有效防止技能退化 。
- 定性结果：RETURN 培训的经验：确定了三个主题。一是研究经验不足增加了整体培训需求；二是信心是成功的关键，影子培训有助于增强信心；三是试验的 IT 要求阻碍了干预培训 。
交付评估结果
- 牙科就诊障碍：参与者最常选择的障碍是 “不疼时没想到去看牙医”，其次是 “焦虑”。
- 剂量：平均干预剂量为 15.80 分钟，不同障碍的干预剂量存在显著差异，“尴尬” 的剂量变化最大，“时间” 的剂量变化最小且干预时间最短。
- 交付保真度结果：以 80% 为阈值，主要结果显示只有 12.1% 的干预达到每个领域 80% 以上的分数；次要结果显示 79.9% 的干预总体得分达到 80% 以上。各干预领域的平均保真度分数都在 75% 以上 。
- 干预者、障碍和剂量：分析发现干预剂量与达到保真度阈值的机会相关，“成本” 障碍对保真度得分有负面影响 。
综合研究结果与讨论可知，尽管很少有干预达到预先设定的主要保真度阈值，但整体上 RETURN 干预的实施保真度较高。同时，研究也发现了干预剂量的差异以及 “成本” 障碍对保真度的影响，这为多组件 / 多主题干预的保真度评估提供了新的思考方向。此外，研究还明确了牙科护士的特点对干预实施的影响，以及试验交付负担与保真度评估之间的关系。该研究为未来在初级牙科护理环境中实施复杂干预提供了重要的建议，有助于提高研究的可靠性和适用性，推动口腔健康干预研究的发展 。
