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房颤（AF）全球高发，危害大。为探究左心房纤维化机制，研究人员开展左心房壁剪切应力（WSS）与纤维化关联研究。结果发现高 TAWSS 区域纤维化和电瘢痕更普遍，且高血龄区域与纤维化无关。这为房颤治疗提供新方向。
在心血管疾病的研究领域，房颤（Atrial Fibrillation，AF）如同一个难以攻克的堡垒，长期困扰着医学界。它是全球最常见的持续性心律失常，在《Global Burden of Disease 2010》研究中，全球约有 3300 万人受其影响，并且它与脑血管事件、心力衰竭、住院和死亡紧密相关，严重威胁着人们的健康。左心房壁纤维化在房颤的持续发作中扮演着关键角色，然而其背后的发展机制却如同迷雾，一直未被清晰揭示。正是在这样的背景下，为了拨开这层迷雾，来自瑞士日内瓦大学附属医院（H?pitaux Universitaires de Genève）、日内瓦大学（Geneva University）、洛桑联邦理工学院（école Polytechnique Fédérale de Lausanne）等机构的研究人员开展了一项意义重大的研究，相关成果发表在《Nature Cardiovascular Research》杂志上。
这项研究主要运用了心血管磁共振成像（Cardiovascular Magnetic Resonance，CMR）、三维电解剖标测（3D electroanatomical mapping）以及计算流体动力学（Computational Fluid Dynamics，CFD）模拟等关键技术方法。研究人员前瞻性招募了 15 例有症状且需导管消融治疗的房颤患者，通过 CMR 成像获取纤维化指标图像强度比（Image Intensity Ratio，IIR） ，利用三维电解剖标测得到电瘢痕指标双极电压（Bipolar Voltage，BV），并基于这些数据构建患者特异性模型，进行 CFD 模拟计算各项血流动力学指标。
研究结果主要分为以下几个方面：
- 患者群体和临床表现：研究共纳入 15 例患者（13 名男性，平均年龄 61±11 岁），涵盖阵发性房颤（10 例）、持续性房颤（5 例）和心房扑动（3 例）。通过多种检测手段获取了患者的各项数据，为后续分析奠定基础。
- TAWSS 的区域分布：TAWSS 的绝对值因个体心房大小、解剖结构和心输出量而异。研究发现，肺静脉处的 TAWSS 显著高于心房其他部位，且左肺静脉的 TAWSS 比右肺静脉高 22%。
- 纤维化标志物的区域分布：电瘢痕和 CMR 纤维化在心房壁的分布有一定规律，低 BV 区域多位于心房顶部和肺静脉周围。多数情况下，BV 与 IIR 呈负相关。
- 血流动力学与纤维化的相互作用：TAWSS 与 BV 呈显著负相关，与 IIR 呈显著正相关，且这种相关性不受房颤类型影响。高 TAWSS 区域纤维化和电瘢痕程度更高。
- BA 的区域分布：BA 在不同区域分布存在差异，左心耳 BA 最长，肺静脉及其与左心房的开口处最短。TAWSS 与 BA 呈强负相关，BA 与 BV 呈强正相关。
研究结论和讨论部分指出，该研究发现左心房壁有 CMR 纤维化标志物和低内膜电压的区域与 WSS 增加区域显著重叠，且多靠近肺静脉和心房顶部；而血龄高、易血液瘀滞的区域与纤维化或内膜电压受损无关。这一结果表明房颤与血流动力学环境紊乱之间可能存在潜在的病理生理联系。此外，基于 CMR 测量 WSS 和自动化 CFD 工作流程的进一步发展，有望实现房颤基质发展和区域瘀滞的无创定位，为房颤的治疗提供新的方向和靶点。这项研究为房颤机制的探索提供了新的视角，虽然存在样本量小等局限性，但为后续研究奠定了重要基础，推动了心血管疾病领域对房颤研究的进一步深入。
