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在老年股骨转移骨折治疗中，术后行走能力恢复意义重大。研究人员开展多中心回顾性队列研究，发现行走能力恢复是预后因素，与化疗相关，CF 患者术前等待时间短更易恢复。这为临床治疗提供重要依据。
在医学领域，肿瘤转移是个棘手的难题，尤其是骨转移，对患者生活质量影响巨大。股骨作为人体重要的承重骨骼，一旦发生转移骨折，会严重限制患者的活动能力。在老年人群中，由于身体机能衰退，本身就是骨转移的高危群体，股骨转移骨折更是常见。
以往的研究表明，不同类型的股骨骨折，如即将骨折（impending fracture，IF）和完全病理性骨折（Complete pathological fracture，CF），在术后恢复方面存在差异。IF 患者术前还能借助辅助工具活动，而 CF 患者往往只能卧床，这不仅会导致肌肉萎缩，还可能影响术后行走能力的恢复，进而影响患者后续的生活质量和治疗决策。然而，老年 CF 患者术后行走能力恢复的相关影响因素却并不明确。为了深入探究这一问题，来自北海道大学医学院骨科、北海道癌症中心肌肉骨骼肿瘤科等机构的研究人员开展了一项多中心回顾性队列研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员收集了 2008 年 1 月至 2023 年 1 月期间，170 名年龄≥55 岁、确诊患有恶性肿瘤且接受股骨骨折手术患者的医疗记录。经过筛选，最终 146 名患者纳入分析。研究中，他们对患者的各项临床病理特征进行详细记录，包括原发癌症部位、骨折类型、术前等待时间、手术方式等，同时还评估了患者术后行走能力恢复情况、化疗干预情况以及生存情况等。
研究结果如下：
- 围手术期特征：患者平均年龄 69.6±0.7 岁，女性占 45.2%。原发癌最常见部位为肺、乳腺和肾细胞癌。CF 病例中假体置换率为 18.2%，IF 病例中为 35.0%；CF 病例术后负重限制高于 IF 病例；接受内固定手术的患者术后负重限制高于接受假体置换的患者12。
- 行走能力恢复：78.1%（114/146）的患者恢复了行走能力，术后负重限制与恢复无关联。恢复行走能力的患者出院回家比例更高3。
- 术后化疗干预：恢复行走能力的患者术后化疗干预率更高（52/114 vs. 8/32，p = 0.03）。化疗类型多样，包括细胞毒性药物、免疫检查点抑制剂（ICIs）和分子靶向治疗4。
- 术后生存：恢复行走能力与一年生存率相关，未恢复行走能力和高风险 Katagiri - New 评分是独立的不良预后因素。恢复行走能力患者的一年、两年生存率更高56。
- CF 患者亚组分析：恢复行走能力的 CF 患者术前等待时间显著短于未恢复者（5.6±0.6 vs. 7.9±1.1；P = 0.03）。术前 ECOG - PS 评分和手术方式与行走能力恢复相关，多变量分析显示手术方式是恢复行走能力的重要因素7。
研究结论表明，术后行走能力恢复是老年股骨转移骨折手术患者降低一年死亡率的独立预后因素。恢复行走能力的患者术后化疗率更高，对患者临床获益明显。对于 CF 患者，术后恢复行走能力的患者术前等待时间更短。因此，对于老年 CF 患者，一旦确诊股骨转移骨折，应考虑及时进行手术干预，这有助于改善临床结局。
在讨论部分，研究人员指出，该研究强调了及时手术对 CF 患者的重要性。尽管之前有研究表明 IF 或 CF 患者术前等待时间与行走能力恢复无关，但本研究聚焦于老年 CF 患者，发现术前等待时间对其行走能力恢复影响显著。此外，研究还发现手术方式是 CF 患者行走能力恢复的预后因素，对于 ECOG - PS 评分 0 - 2、股骨近端或远端完全病理性骨折的患者，可积极考虑假体置换。不过，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究可能存在回忆或选择偏倚，未调整潜在混杂因素，行走能力恢复评估不够完善等。
总体而言，这项研究为老年股骨转移骨折患者的临床治疗提供了重要参考，明确了术后行走能力恢复的重要性以及影响 CF 患者恢复的关键因素，为后续临床决策和进一步研究奠定了基础 。其研究成果有助于医生更精准地评估患者预后，制定更合理的治疗方案，从而改善患者的生活质量和生存情况。
