保守治疗下颌骨髁突骨折后肌肉骨骼形态学变化的两年随访自对照研究

为解决下颌骨髁突骨折(CHF)保守治疗后功能恢复不足的问题，上海交通大学医学院附属第九人民医院团队通过临床评估和CT三维重建技术，定量分析了26例患者治疗2年后的骨骼与咀嚼肌形态变化。研究发现保守治疗虽改善张口度(12.6±5.40mm→27.8±8.60mm)，但伴随显著骨吸收(髁突体积减少241.86mm3,P=0.0029)及肌肉萎缩(咬肌体积减少3447.3mm3,P<0.0001)，为临床治疗策略选择提供了重要依据。

　　

研究背景与意义
下颌骨髁突骨折(CHF)占下颌骨骨折的29-52%，传统保守治疗虽避免手术风险，但其长期疗效争议不断。现有研究多关注临床症状改善，而对骨骼肌肉系统的定量形态学变化缺乏证据。上海交通大学医学院附属第九人民医院团队针对这一空白，首次通过严格的自对照设计，揭示保守治疗后"隐形损伤"——髁突骨量流失与咀嚼肌萎缩的惊人程度，为临床决策敲响警钟。

关键技术方法
研究纳入2015-2020年26例单侧CHF保守治疗患者，采用GE螺旋CT(80-140kV)进行基线及2年后扫描。通过Mimics Research 21.0软件三维重建髁突体积、升支高度及咀嚼肌(咬肌、翼外肌)体积，采用混合效应模型(REML)和双向方差分析统计差异。临床评估包括最大张口度(MIO)、颏点偏移及咬合关系。

主要研究结果

1. 临床评估：MIO从12.6±5.40mm提升至27.8±8.60mm，但未达理想35mm标准；颏点偏移率从16.64%降至10.53%，1例2年后需关节置换。
2. 髁突重建：骨折侧髁突体积显著减少241.86mm³(P=0.0029)，内侧型骨折(CHF-M)骨吸收更严重(292.82mm³,P=0.0010)。
3. 升支高度：平均降低1.87mm(P=0.0004)，印证了Yang R.团队提出的"水平吸收"理论。
4. 肌肉萎缩：咬肌体积锐减3447.3mm³(P<0.0001)，翼外肌减少1203.05mm³(P=0.0049)，提示咀嚼系统功能代偿失衡。

结论与启示
该研究通过精确量化证实：保守治疗虽缓解症状，但会导致不可逆的骨肌系统退行性改变。特别是内侧移位型骨折(CHF-M)患者，其髁突吸收量较后移位型(CHF-P)高34.9%，这与Zhou H.关于升支高度恢复困难的研究相互印证。团队创新性提出"肌肉-骨骼共萎缩"概念，认为升支缩短导致的生物力学负荷降低(Loreine M.有限元分析支持)是肌肉萎缩的主因。

研究强调术前需通过TMJ-MRI评估关节盘位置，因1例盘前移患者最终发展为骨关节炎。尽管存在样本量限制，该成果发表于《Scientific Reports》仍具里程碑意义——首次建立CHF保守治疗的形态学预后评估体系，推动临床从"症状缓解"向"结构保全"的治疗理念转变。正如讨论指出，未来需制定统一的髁突分割标准，并探索内侧翼肌等未研究肌肉的变化规律。