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全口无牙颌影响全球 2.5 亿人，CAD/CAM 系统制作义齿时，义齿基托与人工牙的粘结问题突出，且胃酸对其粘结强度影响不明。研究人员对比不同方法制作的义齿基托树脂（DBR）与人工牙的剪切粘结强度（SBS），发现 3D 打印组 SBS 最高，胃酸无显著影响，为 GERD 患者义齿修复提供参考。
在全球，全口无牙颌是一个困扰着 2.5 亿人的健康难题。这一问题不仅影响患者的面部美观，让他们在社交场合中可能感到自卑，还会对咀嚼功能和发音造成阻碍，极大地降低了生活质量。在临床实践中，尽管全口无牙颌患者数量有所下降，但全口义齿依然是治疗该问题的重要手段之一。
随着科技的发展，CAD/CAM 系统因其减少就诊次数、制作速度快等优势，逐渐在义齿制作领域崭露头角。它主要有 3D 打印和 CAD/CAM 铣削两种制作方式。不过，在制作全口义齿时，义齿基托（denture base resin，DBR）与人工牙的粘结问题却成了 “拦路虎”。义齿基托与人工牙相互分离，是义齿修复失败的常见原因，失败率在 25% - 33% 之间。
而对于患有胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的患者来说，情况更为棘手。GERD 患者的胃酸会反流至食管，口腔环境的 pH 值降低，酸性增强。长期接触胃酸，不仅会使义齿材料表面变得粗糙，影响美观，还会降低其机械性能，缩短义齿使用寿命，甚至可能影响义齿基托与人工牙的粘结，导致义齿需要频繁修复。
此前，虽然有研究关注 CAD/CAM 制作的义齿基托与人工牙的粘结强度，以及胃酸对义齿基托的影响，但针对胃酸对两者粘结强度影响的研究却相对不足。不同制作方法对粘结强度的影响也存在争议，这些问题都亟待解决。
为了攻克这些难题，来自土耳其内杰梅丁?埃尔巴坎大学（Necmettin Erbakan University）牙科学院修复科的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为义齿修复领域带来了新的曙光。
研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：首先是样本制备技术，根据不同制作方式，分别制备了热聚合（heat - polymerized，HP）、CAD/CAM 铣削（CAD/CAM - milled，CAD）和 3D 打印（3D printed，3D）的 DBR 与人工牙样本；接着采用浸泡实验，将样本分别浸泡在人工胃酸（gastric acid，GA）溶液和人工唾液（artificial saliva，AS）溶液中；最后利用万能测试机进行剪切粘结强度（shear bond strength，SBS）测试，并借助显微镜和扫描电子显微镜（SEM）观察样本的粘结区域和失效类型 。
研究结果如下：
- 剪切粘结强度（SBS）差异显著：通过双向析因方差分析发现，不同的 DBR / 人工牙组合对 SBS 有显著影响，而溶液的影响不显著。3D 打印组的 SBS 最高，平均值为 14.95 ± 4.75MPa，其中 3D - AS 组（3D 打印 - 人工唾液组）更是达到了 15.08 ± 4.25MPa；热聚合组次之，为 12.16 ± 3.02MPa；CAD/CAM 铣削组最低，仅为 6.39 ± 1.82MPa。这表明 3D 打印技术在提高义齿基托与人工牙粘结强度方面具有明显优势。
- 失效类型各有特点：在失效类型分析中，3D 组和 HP 组中基托内聚失效（cohesive base failure）比例较高，3D 组还出现了牙体的内聚失效（cohesive teeth failure）。而 CAD 组的粘结失效（adhesive failure）比例极高，几乎没有内聚失效情况。并且在 GA 组中，粘结失效的发生率更高。这说明不同制作方法的义齿，其失效模式存在明显差异，CAD/CAM 铣削组的粘结效果相对较差。
- 微观结构特征不同：SEM 成像显示，HP 样本呈现混合断裂模式；CAD 样本的粘结区域存在大量孔隙和不规则颗粒，这进一步解释了其粘结强度低的原因；3D 样本则展现出聚合良好的紧密结构，断裂线清晰，仅有细微裂纹，显示出良好的粘结性能。
研究结论和讨论部分表明，此次研究拒绝了原假设，即不同制作方法的义齿基托与人工牙粘结强度存在差异，且胃酸对粘结强度无显著影响。热聚合 DBR 与人工牙通过单体扩散实现化学粘结，具有较高粘结强度；CAD/CAM 铣削组虽使用自聚合丙烯酸粘合剂，但由于粘合剂单体比例等问题，导致粘结强度较低，且粘结失效多为粘结失效；3D 打印组凭借材料的化学相容性，展现出最高的粘结强度，且失效类型以内聚失效为主，说明其粘结牢固。
尽管人工唾液可能会因水的存在导致材料吸水，影响粘结强度，但 3D 打印组按 90° 打印方向制作的样本，通过减少酸和水的相互作用，提高了粘结强度。不过，该研究也存在一定局限性，如仅研究了 CAD/CAM 铣削组的一种表面处理方式，未模拟真实唾液中的酶和中和化合物，也未考虑咬合力对粘结的影响。
总体而言，这项研究意义重大。它明确了 3D 打印技术在义齿制作中的优势，为临床医生在为 GERD 患者选择义齿修复方案时提供了有力的理论依据。患者可以基于这些研究结果，选择更适合自己的义齿制作方式，减少义齿修复失败的风险，提高生活质量。同时，也为后续进一步研究义齿材料和制作工艺指明了方向，推动义齿修复领域不断向前发展。
