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2 型糖尿病（T2DM）患者的糖尿病视网膜病变（DR）危害严重。为探究血清尿酸（SUA）与 DR 的关系，研究人员分析 1399 例 T2DM 患者数据。结果显示，SUA/eGFR 与 DR 严重程度正相关，尤其在 <60 岁或 HbA1c>7% 患者中。该研究为 DR 防治提供新思路。
在健康医学领域，2 型糖尿病（T2DM）如同一个潜伏在人群中的 “健康杀手”，悄无声息地威胁着人们的身体健康。随着生活方式的改变和人口老龄化加剧，T2DM 的发病率逐年攀升。它不仅仅是血糖升高这么简单，还会引发一系列严重的并发症，其中糖尿病视网膜病变（DR）尤为棘手。DR 作为 T2DM 常见的微血管并发症，可导致患者视力下降，甚至失明，严重影响患者的生活质量。
目前，虽然已知糖尿病病程和血糖水平是 DR 发展的重要因素，但即便严格控制这些因素，DR 的进展仍无法完全阻止，这表明还有其他潜在因素在暗中作祟。血清尿酸（SUA）作为嘌呤代谢的终产物，一直备受关注。它与肥胖、糖尿病及其并发症等代谢综合征密切相关。然而，关于 SUA 与 DR 之间的关系，科学界却一直争论不休。有的研究发现 SUA 水平升高与 DR 风险增加有关，可也有研究得出相反结论，甚至还有研究认为二者并无关联。之所以出现这些矛盾的结果，很大程度上是因为以往研究大多没有考虑肾功能对 SUA 水平的影响。毕竟尿酸主要通过肾脏排泄，肾功能的好坏会直接影响 SUA 的水平。因此，为了更准确地探究 SUA 与 DR 的关系，考虑肾功能因素势在必行。
在这样的背景下，山东大学齐鲁医院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们收集了 2023 年 1 月至 2024 年 4 月期间住院的 1399 例 T2DM 患者的数据，旨在评估 SUA 与估算肾小球滤过率的比值（SUA/eGFR）与 DR 发生及严重程度之间的关联。研究结果令人眼前一亮：SUA/eGFR 水平随着 DR 严重程度的增加而升高。在以无 DR 患者为参照的多项逻辑回归模型中，SUA/eGFR 与增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）显著相关；在年龄小于 60 岁的 T2DM 患者以及糖化血红蛋白（HbA1c）>7% 的患者中，SUA/eGFR 与 DR 风险增加呈正相关。这一研究成果发表在《Scientific Reports》上，为 DR 的防治开辟了新的方向，让人们看到了早期预防和精准干预 DR 的希望。
为了开展这项研究，研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：首先，通过病例检索系统收集患者的人口统计学、临床和实验室数据，详细记录了患者的性别、年龄、吸烟饮酒史、家族病史、糖尿病病程等多方面信息。其次，利用自动化分析仪测定血液生化指标，采用慢性肾脏病流行病学协作方程（CKD-EPI）来计算 eGFR。最后，借助彩色眼底摄影、光学相干断层扫描血管造影（OCTA）等眼底检查技术对 DR 进行诊断和分级，确保研究结果的准确性和可靠性。
研究结果主要从以下几个方面展开：
- 基线特征：研究招募的 1399 例 T2DM 患者中，女性 566 人（40.5%），男性 833 人（59.5%）。根据 DR 严重程度分为无糖尿病视网膜病变（NDR）组、非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）组和 PDR 组。三组患者在年龄、血压、BMI 等方面无显著差异，但在性别、饮酒史和吸烟史方面存在显著差异。此外，与 NDR 组相比，NPDR 和 PDR 组患者糖尿病病程更长，血红蛋白、总胆红素、血清钙和 eGFR 水平显著降低，NPDR 组患者 HbA1c 水平更高，空腹 C 肽水平更低。
- 糖尿病视网膜病变与风险因素的相关性：单因素分析显示，SUA/eGFR 与 DR 的发生呈正相关；多因素回归分析调整相关混杂因素后，SUA/eGFR 水平与 DR 的发生无显著相关性。不过，亚组分析发现，年龄 < 60 岁的患者中，SUA/eGFR 每增加 1 单位，DR 风险增加 1.20 倍；HbA1c≥7% 的患者中，SUA/eGFR 每增加 1 单位，DR 风险增加 1.10 倍。
- SUA/eGFR 与 DR 严重程度分级的关系：PDR 组和 NPDR 组的 SUA/eGFR 水平显著高于 NDR 组。多项逻辑回归模型表明，SUA/eGFR 水平与 PDR 显著相关，但与 NPDR 无显著关联。进一步分层分析发现，年龄 < 60 岁或 HbA1c≥7% 的患者中，SUA/eGFR 水平与 DR 严重程度呈正相关。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次利用经肾功能校正的 SUA（即 SUA/eGFR）来探究其与 DR 的关系，发现升高的 SUA/eGFR 水平会增加 T2DM 患者从 NPDR 进展为 PDR 的风险。在年龄 < 60 岁或 HbA1c≥7% 的 T2DM 患者中，高 SUA/eGFR 比值是 DR 及其严重程度的独立相关因素。这一发现意义重大，它为临床评估 DR 风险提供了新的指标，有助于医生更精准地识别高风险患者，从而采取更有针对性的干预措施，改善患者的预后。不过，该研究也存在一定局限性，如为横断面调查，无法确定因果关系，且样本中 PDR 患者数量有限，影响了研究结果的效应量。未来还需要更多大样本、前瞻性研究来进一步验证这些发现，深入探究尿酸在 DR 发生发展中的潜在病理生理作用，为 DR 的防治提供更坚实的理论基础和实践指导。
