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为探究冠状动脉周围脂肪组织（PCAT）衰减与斑块特征及临床结局的关系，研究人员对 111 例冠心病患者回顾性分析。结果显示高 PCAT 衰减组易损斑块特征更多、主要不良心血管事件（MACE）发生率更高。这为冠心病诊疗提供新依据。
在心血管疾病研究领域，动脉粥样硬化性斑块一直是备受关注的焦点。血管炎症在其形成和发展过程中扮演着极为关键的角色，不仅促使稳定斑块向不稳定斑块转变，还显著增加了心血管疾病的发病风险 。此前研究发现，通过冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）测量的冠状动脉周围脂肪组织（PCAT）衰减，与冠状动脉炎症程度存在关联，而这又和心血管死亡风险上升密切相关。然而，PCAT 衰减与通过光学相干断层扫描（OCT）所确定的斑块特征，以及临床结局之间的内在联系，仍有待深入挖掘。这一知识空白，就像隐藏在医学研究道路上的迷雾，阻碍着心血管疾病精准诊疗的发展。为了驱散这团迷雾，遵义医科大学附属医院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
此次研究采用回顾性分析方法，研究人员精心筛选了 2022 年 1 月至 2023 年 5 月期间，在遵义医科大学附属医院心血管内科确诊为冠心病的 123 例患者。这些患者均接受了 CCTA、冠状动脉造影（CAG）和 OCT 检查。经过严格的纳入和排除标准筛选，最终 111 例患者纳入研究。研究人员利用 PCAT 智能分析软件，依据 - 70.1 HU 的阈值，将患者分为高 PCAT 衰减组和低 PCAT 衰减组 。随后，对患者进行了中位时间为 504 天的随访，密切关注主要不良心脏事件（MACE，包括全因死亡、复发性非致命性心肌梗死、缺血驱动的血运重建、复发性心绞痛和出院后心力衰竭复发）的发生情况。
在技术方法上，研究主要运用了三种关键技术。首先是 CCTA 技术，使用西门子 Definition Flash 双源 CT 机，按照特定扫描范围、对比剂注射方式及扫描参数进行扫描，获取 PCAT 衰减数据。其次是 OCT 技术，采用频率域 OCT ILUMIEN/ILUMIEN OPTIS 系统，由经验丰富的介入心脏病学家操作，对冠状动脉进行成像。最后，通过医院就诊、门诊预约或电话随访获取临床随访数据，并运用 SPSS 29.0 软件进行统计分析。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 基线患者特征：111 例患者平均年龄 58.56±9.87 岁，70.3% 为男性。高 PCAT 衰减组患者更年轻，急性冠状动脉综合征（ACS）患者比例更高。ACS 患者的 PCAT 衰减显著高于稳定型心绞痛（SAP）患者1。
- OCT findings：高 PCAT 衰减组最小管腔面积（MLA）和最小管腔直径（MLD）更小，最小管腔直径狭窄和最小管腔面积狭窄百分比更高，纤维帽厚度（FCT）更薄。同时，该组富含脂质斑块、巨噬细胞浸润、红色血栓和薄帽纤维粥样硬化斑块（TCFA）的发生率显著更高2。
- Univariate and multivariate logistic analysis of OCT plaque characteristics：多因素 logistic 回归分析表明，高 PCAT 衰减是脂质斑块、巨噬细胞存在和 TCFA 的独立预测因子。此外，高血压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等也与相关斑块特征有关3。
- Clinical outcome：随访期间，19.82% 的患者发生 MACE。高 PCAT 衰减组 MACE 发生率更高，MACE 组的 PCAT 衰减显著高于非 MACE 组。通过受试者工作特征（ROC）曲线确定，PCAT 衰减预测 MACE 的临界值为 - 72.84 HU4。
- Predictors of the incidence of MACE：多因素 Cox 比例风险回归分析显示，高 PCAT 衰减、白细胞（WBC）和严重管腔狭窄是 MACE 的危险因素5。
- Reproducibility of qualitative OCT analysis：OCT 定性分析的观察者间和观察者内一致性良好。
研究结论表明，高 PCAT 衰减与 OCT 检测到的易损斑块特征以及冠心病患者更差的临床结局显著相关。这意味着 PCAT 衰减有望成为评估冠心病患者病情和预后的重要指标。从讨论部分来看，该研究进一步强调了血管炎症在冠心病发病机制中的核心地位，为早期干预提供了潜在靶点。不过，研究也存在一定局限性，如样本量小、单中心研究、存在选择偏倚等。尽管如此，此次研究为冠心病的诊疗开辟了新方向，未来有望通过更大规模、多中心的研究，进一步明确 PCAT 衰减在冠心病诊疗中的价值，为心血管疾病患者带来更多希望 。
