孕期梅毒筛查:守护母婴健康的关键防线

【字体: 时间:2025年05月14日 来源:JAMA 63.1

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  为解决孕期梅毒感染及先天性梅毒带来的健康问题,研究人员开展孕期梅毒筛查相关研究。结果显示,筛查可减少先天性梅毒病例,改善母婴健康,但存在假阳性等问题。该研究对指导孕期梅毒防控意义重大。

  梅毒(Syphilis)是一种由梅毒螺旋体(Treponema pallidum)引起的性传播感染疾病。先天性梅毒是指孕期梅毒感染从母亲传给胎儿的情况。先天性梅毒与早产、低出生体重、死产和婴儿死亡有关。患有先天性梅毒的婴儿可能会出现骨骼畸形、贫血、肝脾肿大、黄疸,以及脑和脊髓周围的炎症(脑膜炎),这可能导致永久性视力或听力丧失。2023 年,美国报告了 3882 例先天性梅毒病例,其中包括 279 例死产和新生儿 / 婴儿死亡,这是 30 多年来的最高数字。据估计,几乎 90% 的先天性梅毒新病例可以通过及时检测和治疗来预防。
2023 年,美国疾病控制与预防中心的数据显示,先天性梅毒存在种族和民族差异。与白人女性所生婴儿相比,美国印第安和阿拉斯加原住民女性所生婴儿的先天性梅毒发病率约高 12 倍,夏威夷原住民和其他太平洋岛民女性所生婴儿约高 5 倍,黑人女性所生婴儿近 4 倍,西班牙裔或拉丁裔女性所生婴儿约高 2 倍。贫困、监禁和隔离等因素可能在这些差异中起作用。

筛查(Screening)是指在没有与疾病相关特定症状或担忧的个体中寻找某种疾病或状况。孕期梅毒筛查是通过检测血液中两种可能表明个体感染梅毒的抗体来进行的。即时检验(Point-of-care)筛查试验使用手指采血,可在临床环境或家中进行。然而,如果没有额外的确认检测,仅靠这些试验的结果如何指导治疗决策尚不清楚。

美国预防服务工作组(USPSTF)建议,所有无症状孕妇应在首次产前检查或尽可能在孕期早期进行梅毒筛查。虽然 USPSTF 没有对孕期后期重新筛查梅毒提出建议,但重新筛查的决策可基于个人的风险因素。感染艾滋病病毒(HIV)、有多个性伴侣、被监禁、无家可归、性行为与吸毒或商业性工作相关,以及社区中梅毒感染的数量等因素会增加风险。此外,美国一些州规定在妊娠晚期(约 28 周)早期和分娩时重复进行梅毒筛查。

注射用青霉素 G(Penicillin G)是唯一有记录的孕期梅毒有效治疗方法。梅毒感染处于后期阶段的孕妇需要更长的治疗时间。如果在妊娠后半期诊断出梅毒,建议进行胎儿超声检查,以评估是否有先天性梅毒的迹象。

孕期梅毒筛查的好处包括减少先天性梅毒病例,改善母亲及其婴儿的健康状况。缺点包括可能出现假阳性或不确定的结果,这可能需要额外检测,以及初次筛查带来的焦虑情绪。此外,青霉素 G 可能产生皮疹、恶心、呕吐、腹泻等副作用,以及荨麻疹等过敏反应。

USPSTF 高度肯定地推荐,对所有无症状孕妇进行早期梅毒感染筛查具有显著的净收益。

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