电子患者报告结局(电子患者报告结局(ePRO))远程症状监测在临床癌症人群中的应用：一项降低住院风险的非随机对照研究

这篇非随机对照试验通过混合2型实施-效果设计，评估了基于电子患者报告结局(ePRO)的远程症状监测(RSM)对癌症患者医疗资源利用的影响。研究发现，在5949例患者中，接受RSM的1392例患者3个月和6个月住院风险分别降低19%和13%，支持该技术在全国范围内的推广价值。

　　

Key Points
这项研究聚焦于癌症治疗中电子患者报告结局(ePRO)远程症状监测(RSM)的实际应用效果。核心问题在于评估RSM能否降低医疗资源利用率，特别是住院、急诊和重症监护需求。通过对比1392例接受RSM的患者与4557例历史对照数据，发现RSM组3个月住院相对风险降低19%，6个月降低13%，但急诊和ICU入院率无显著差异。

Abstract
在价值医疗导向下，ePRO为基础的RSM技术被寄予厚望。研究采用混合2型设计，纳入阿拉巴马州两家学术机构2021-2024年接受系统治疗的癌症患者。主要终点显示，RSM组住院风险显著降低，调整后相对风险(RR)在3个月和6个月分别为0.81和0.87。值得注意的是，这种效益在黑人患者、农村居民和高社区剥夺指数人群中保持一致。

Introduction
随着肿瘤护理模式(OCM)向增强肿瘤模型(EOM)演进，RSM成为核心实践转型活动。既往临床试验显示，RSM可使晚期癌症患者急诊就诊减少7%，住院降低4%，并带来5个月生存获益。但真实世界中大规模、多样化人群的数据仍缺乏，特别是在医疗资源获取受限的群体中。

Methods
研究采用非随机对照设计，纳入接受首剂化疗/靶向/免疫治疗的患者。RSM组通过Carevive平台完成每周症状评估，中重度症状触发EMR警报。主要分析采用改良Poisson模型，调整了人口统计学、合并症和COVID-19时期等混杂因素。亚组分析特别关注种族、居住地和社区剥夺指数的影响。

Results
患者中位年龄61岁，67%为女性，27%为黑人。与对照组相比：

• 住院风险：3个月RR 0.81，6个月RR 0.87
• 高合并症负担患者(≥4种)获益更显著：3个月RR 0.76
• 黑人患者RR 0.86-0.89，农村居民RR 0.77-0.90，均未达统计学显著性
  值得注意的是，政府保险患者与商业保险患者获益相似。

Discussion
这是首个在多样化人群中验证RSM效益的大规模实施研究。结果与Basch等人的临床试验相呼应，但更贴近真实临床场景。特别重要的是，RSM未加剧现有健康差异，这对资源有限群体尤为重要。研究局限性包括潜在选择偏倚和外部医疗数据缺失。

Conclusions
该研究为EOM要求的RSM实践提供了有力证据，显示其在降低住院风险方面的普适性效益。未来需重点关注边缘化群体的参与度提升，并探索跨专科应用潜力。