基于Kolcaba舒适理论探究慢性阻塞性肺疾病患者的多维舒适水平及其影响因素

本研究针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者舒适度不足的问题，基于Kolcaba舒适理论框架，通过横断面调查和结构方程模型（SEM）分析，揭示了物理（如症状负担β=?0.614）、心理精神（抑郁β=?0.145）和社会文化（已婚状态β=0.112）因素对舒适度的显著影响，为COPD个性化护理提供了循证依据。

　　

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种以不可逆气流受限为特征的慢性病，长期困扰着全球数亿患者。咳嗽、呼吸困难、疲劳等症状不仅侵蚀患者的生理功能，更引发焦虑、抑郁等心理问题，导致社会隔离和生活质量断崖式下跌。传统医疗模式往往聚焦于生理指标控制，却忽视了患者作为"全人"的多维需求。在此背景下，Kolcaba舒适理论为破解这一困境提供了新视角——该理论将舒适定义为涵盖物理、心理精神、社会文化和环境四维度的动态平衡状态，但COPD领域缺乏基于此理论的量化研究证据。

为解决这一空白，来自中国的研究团队开展了一项创新性研究。通过横断面调查设计，团队招募了140名COPD患者，采用通用舒适问卷简表（GCQ）、COPD评估测试（CAT）和抑郁焦虑压力量表简版（DASS-21）等工具收集数据，并运用结构方程模型（SEM）进行多变量路径分析。研究特别关注了症状负担、氧疗使用、心理状态等关键指标对舒适度的差异化影响。

研究方法
研究在2022年6月至2023年4月期间进行，采用便利抽样法从土耳其安卡拉某胸科医院选取符合GOLD（慢性阻塞性肺病全球倡议）诊断标准的患者。通过G*Power软件计算样本量，确保统计效力。数据收集工具包括社会人口学问卷、GCQ（测量舒适度）、CAT（评估症状严重度）和DASS-21（筛查心理状态）。采用SPSS 26.0和AMOS 24.0进行描述性统计与SEM分析，验证基于Kolcaba理论的四维模型。

研究结果
参与者特征
样本平均年龄65.62±9.31岁，男性占73.6%，已婚者77.1%，72.1%仅完成小学教育。49.3%为既往吸烟者，62.1%报告中等收入，72.1%居住于城市。

模型解释力
SEM显示四维模型可解释65.1%的舒适度变异：

• 物理因素：年龄增长（β=?0.137）、症状负担（β=?0.614）、居家氧疗（β=?0.134）显著降低舒适度，而较长病程（β=0.102）反而提升舒适度，可能源于疾病适应。
• 心理精神因素：抑郁（β=?0.145）、焦虑（β=?0.184）和压力（β=?0.378）均呈强负向关联，其中压力影响最剧。
• 社会文化因素：婚姻状态（β=0.112）是唯一显著正向预测因子。
• 环境因素：城乡居住地差异无统计学意义。

讨论与结论
研究发现物理与心理精神维度对COPD患者舒适度的联合解释力高达69%，远超传统生物医学模型的预期。症状负担的强效应（β=?0.614）印证了呼吸困难等躯体症状的基础性影响，而心理因素的累加效应（如压力β=?0.378）则揭示了"身-心"交互的复杂性。值得注意的是，居家氧疗反而关联更低舒适度，可能反映该群体疾病严重度更高。

临床转化方面，研究建议将Kolcaba理论整合至COPD管理：

1. 症状优先：开发基于CAT评分的阶梯式症状干预方案
2. 心理整合：将DASS-21筛查纳入常规随访，对临界值患者提供认知行为治疗
3. 家庭赋能：针对已婚患者设计配偶参与的护理教育计划

该研究的创新性在于首次将SEM应用于Kolcaba理论的实证检验，突破了既往定性研究的局限。但横断面设计无法推断因果关系，未来需通过纵向研究验证。论文发表于《Applied Nursing Research》，为护理学科提供了兼具理论深度和实践价值的范例，推动COPD护理从"疾病中心"向"舒适中心"的范式转变。