半月板部分切除术与修复术对ACL重建术后翻修手术风险的影响：一项大规模回顾性队列研究

本研究针对ACL重建术(前交叉韧带重建)中合并半月板损伤的治疗策略选择难题，通过分析TriNetX数据库中39,126例患者5年随访数据，比较了半月板部分切除术与修复术对ACL翻修率、半月板再手术率及全膝关节置换术(TKA)风险的影响。结果显示修复术可降低23% ACL翻修风险(RR=0.78)，但再手术率较高；而部分切除术使TKA风险增加6.4倍。该研究为临床决策提供了重要循证依据。

　　

膝关节运动损伤中，前交叉韧带(ACL)撕裂常合并半月板损伤，发生率高达60%。这种"双重打击"不仅加速关节退变，更使治疗决策陷入两难：选择保留组织的半月板修复术(Meniscal Repair)还是快速恢复功能的半月板部分切除术(Partial Meniscectomy)？传统观点认为修复术手术难度大、康复周期长，但越来越多的证据表明切除术可能增加远期骨关节炎风险。究竟哪种术式更能保护膝关节稳定性？这个问题长期困扰着运动医学领域。

为解答这一临床难题，研究人员利用国际医疗数据库TriNetX开展了一项纳入39,126例患者的大规模回顾性队列研究。该数据库整合了94个医疗机构的1.33亿份患者记录，为研究提供了真实世界数据支持。通过平均5年的随访，团队系统比较了三种手术方案（单纯ACL重建、ACL重建+半月板修复、ACL重建+半月板部分切除）的临床结局。

研究采用Python进行统计分析，关键方法包括：1) 基于ICD-10和CPT代码筛选2000年后接受ACL重建的患者；2) 通过1:1倾向评分匹配控制混杂因素；3) 计算相对风险比(RR)与95%置信区间(CI)；4) 分层分析性别与半月板损伤位置（内侧/外侧）的影响。所有统计检验设定p<0.05为显著性阈值。

【结果部分】

1. 翻修手术风险：半月板修复组ACL翻修率显著低于部分切除组(RR=0.78)，证实保留半月板完整性有助于维持膝关节稳定性。值得注意的是，内侧半月板损伤患者的翻修风险比外侧损伤者高37%，提示内侧半月板的生物力学作用更为关键。

2. 再手术率：修复组半月板再手术风险比切除组高26%(RR=1.26)，这与修复术愈合率相关。但研究者指出，二次手术多为关节镜清创，不影响主要结论。

3. 关节置换风险：部分切除组TKA风险达单纯ACL重建组的6.4倍，而修复组与单纯组无统计学差异。这一发现强烈提示半月板切除是骨关节炎进展的独立危险因素。

4. 性别差异：女性患者中，修复组ACL翻修风险比单纯组高15.6%，而男性未见此差异，可能与激素水平影响组织愈合有关。

【讨论与意义】
这项发表在《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic》的研究首次通过大样本数据证实：尽管半月板修复术后再手术率较高，但其在保护ACL重建效果（降低23%翻修风险）和延缓关节退变（避免6倍TKA风险）方面具有显著优势。特别是对于内侧半月板损伤的年轻患者，修复术应是首选方案。

研究也存在局限性，如缺乏损伤机制、半月板撕裂分型等细节数据。但研究者创新性地利用真实世界证据，解决了随机对照试验难以实施的临床问题。这些发现将直接影响治疗指南的修订，促使更多医生选择修复术，最终改善数百万ACL损伤患者的长期预后。从公共卫生角度，降低TKA发生率还能显著减轻医疗经济负担，具有双重社会效益。