综述：腰椎减压手术中脊髓麻醉与全身麻醉的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统比较了腰椎减压手术中清醒手术(AS)与全身麻醉(GA)的围术期结局，证实AS可缩短手术时间8.52分钟（95%CI -14.56~-2.49），降低并发症风险（RR 0.86）及术后恶心呕吐发生率（RR 0.58），且不影响出血量、住院时长及疼痛评分（VAS/ODI），为脊柱手术麻醉方案选择提供了循证依据。

　　

引言

腰椎退行性疾病如椎间盘突出和椎管狭窄正日益普遍，这些病变通过压迫神经血管结构引发疼痛、跛行等致残症状。减压手术作为核心治疗手段，传统采用全身麻醉(GA)，但清醒手术(AS)通过局部或脊髓麻醉避免了GA相关副作用，可能优化围术期管理。

研究方法

遵循PRISMA指南，研究者检索了Cochrane、MEDLINE和Embase三大数据库，纳入11项研究共1350例患者（AS组688例，GA组662例）。主要评估指标包括手术时长、出血量、住院时间、视觉模拟疼痛评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)，采用MINORS工具评估偏倚风险。

核心发现

手术效率：AS组手术时间显著缩短（MD -8.53分钟），但出血量差异无统计学意义（MD -27.59ml）。
并发症：AS组总体并发症风险降低14%（RR 0.86），术后恶心呕吐风险下降42%（RR 0.58）。
功能恢复：两组在VAS疼痛评分（MD -0.22）和ODI指数（MD -0.8）上无显著差异，住院时间缩短1.6天但未达显著性。

临床意义

对于无需融合术的单纯减压病例，AS展现出独特优势：

• 老年患者友好：避免GA相关谵妄风险，尤其适合ASA分级III-IV的高危人群
• 流程优化：缩短手术室占用时间，提升医疗资源周转效率
• 安全性：硬膜外麻醉采用0.5%布比卡因（3-5ml）即可维持稳定麻醉平面

局限与展望

研究存在明显异质性（I²最高达99.89%），且缺乏前瞻性随机试验。未来需标准化麻醉方案（如统一使用3ml 0.5%布比卡因），并扩展至颈椎/胸椎减压手术的评估。

结论

现有证据支持AS可作为腰椎减压手术的安全替代方案，其优势体现在围术期效率与安全性，但需更多高质量研究验证长期功能预后。麻醉方式选择应结合患者个体特征与手术复杂度综合考量。