综述：肾去神经术治疗顽固性高血压的当前文献综述

这篇综述深入探讨了肾去神经术（RDN）作为顽固性高血压（resistant hypertension）的创新疗法，通过调节肾交感神经系统（renal sympathetic nervous system）实现降压。文章系统梳理了RDN的机制、技术演进（如射频/超声消融）、关键临床试验（如Simplicity HTN-1、RADIANCE系列）及2024年欧洲高血压学会（ESH）指南推荐（Class IIB）。证据表明，RDN可显著降低血压（BP）并减少心血管风险，尤其适用于多药治疗无效且eGFR>40 ml/min/1.73 m2的患者，为临床决策提供了新选择。

　　

Abstract
顽固性高血压定义为尽管使用包括利尿剂在内的三种以上降压药物，血压（BP）仍持续高于140/90 mmHg，约10%的高血压患者受此困扰，其心血管事件和死亡率风险显著增加。肾去神经术（RDN）通过干预肾交感神经通路，成为解决这一难题的前沿技术。

Introduction
诊断需排除继发性因素并确认患者依从性，动态血压标准为日间≥135/85 mmHg或24小时≥130/80 mmHg。多药联合（如ACEI、ARB、β阻滞剂）仍是基础，但AHA推荐优化治疗（如螺内酯作为四线药物）后，RDN等创新疗法逐渐崭露头角。

Rationale for renal denervation
RDN通过导管技术消融肾动脉外膜的交感神经，抑制过度活跃的肾交感信号。肾神经丛调控肾素释放、钠重吸收和肾血流，其异常激活直接推高血压。

The role of the renal sympathetic nervous system
交感神经支配肾小球旁器细胞和肾小管，激活后通过Renin-Angiotensin系统（RAS）和钠潴留升高血压。动物模型证实，切断肾神经可显著降低BP。

Historical context
1940-1960年代胸腹交感神经切除术因高并发症被淘汰，而现代RDN技术（如Krum等开发的射频导管）实现了安全持久的降压效果。

Modern techniques
经股动脉入路的三种主流技术：

1. 射频消融：Symplicity Spyral等多电极导管可覆盖主支和分支动脉，HTN-1试验显示术后12个月BP降幅达-27/-17 mmHg。
2. 超声消疗：Paradise系统的球囊导管释放超声能量，RADIANCE-HTN试验证实其优于假手术组。
3. 化学消融：尚在探索中，靶向性更佳但长期数据有限。

Key clinical trials

• Spyral-OFF MED：针对未用药患者，主支+分支消融使24小时收缩压降低8.5 mmHg。
• RADIANCE系列：证实超声RDN在顽固性高血压中的优势，尤其适合血管解剖复杂者。

Current guidelines
2024年ESH指南将RDN列为IIB类推荐，适用于eGFR>40 ml/min/1.73 m²且药物控制不佳者，但强调需个体化评估。

Conclusion
RDN从争议性技术发展为指南认可的选择，其降压效果与安全性已被Spyral、RADIANCE等试验夯实。未来需更多长期随访数据以明确其对心肾终点的实际影响。

CRediT authorship contribution statement
团队协作清晰，Aparna Iyer负责主笔，Dipal Patel与Jason Sayanlar担任指导，体现多学科合作模式。