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为探究冠状动脉疾病（CAD）对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者的影响，研究人员按 CAD 负担分层研究。结果显示，CAD 负担不影响 TAVR 手术安全性，但高负担与长期不良事件相关。该研究为 CAD 管理提供参考。
在心血管疾病治疗领域，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为治疗严重主动脉瓣狭窄（AS）的重要手段。然而，许多接受 TAVR 的患者同时患有冠状动脉疾病（CAD），这给治疗带来了挑战。目前，对于 CAD 在 TAVR 患者中的最佳管理方式尚无定论。一些研究在评估 CAD 对 TAVR 患者预后影响时，存在定义不统一、未充分考虑疾病异质性等问题。为了更清晰地了解 CAD 对 TAVR 手术安全性和患者长期预后的影响，来自国外 Barts Heart Centre 的研究人员开展了一项重要研究，该研究成果发表在《Cardiovascular Revascularization Medicine》杂志上。
研究人员采用了单中心回顾性观察研究方法。研究样本来自 2015 年 1 月至 2020 年 6 月在 Barts Heart Centre 接受 TAVR 治疗严重 AS 的患者，共 1803 例患者因具备充足冠状动脉解剖数据被纳入研究。研究人员依据心脏计算机断层扫描（CCT）或侵入性冠状动脉造影数据，根据血管造影严重程度和位置，将患者分为低、中、高冠状动脉负担三组。
在研究结果方面：
- 手术安全性：不同冠状动脉负担组在手术结果和住院死亡率上并无差异，这表明 TAVR 在患有阻塞性 CAD 的患者中实施是安全的，不会增加手术相关并发症或住院死亡率的风险。
- 长期预后：经过 4.8（3.7 - 6.1）年的中位随访发现，全因死亡率在低、中、高冠状动脉负担组分别为 49%、54%、62%。调整年龄和合并症后，高负担 CAD 与全因死亡率（HR：1.35，95% CI 1.07 - 1.70，P = 0.011）、心血管死亡率（HR：1.54，95% CI 1.07 - 2.17，P = 0.02）和主要不良冠状动脉事件（MACE，调整后 HR 1.63，95% CI 1.23 - 2.15，P = 0.001）相关，但与心力衰竭住院（HHF，HR：1.43，95% CI：0.96 - 2.13，P = 0.082）无显著关联。此外，中、高冠状动脉负担组均与心肌梗死（MI）相关（中负担组 HR 2.87，CI 1.83 - 4.50，P < 0.001；高负担组 HR 2.69，95% CI 1.38 - 5.25，P = 0.004） 。
研究结论表明，基于血管造影严重程度、狭窄数量和位置的简单 CAD 分层系统具有预后评估价值。无论 CAD 负担如何，TAVR 都可安全进行，无需在术前常规进行血管重建。不过，高 CAD 负担确实会增加长期不良事件的发生率，尤其是存在阻塞性左主干（LM）、左前降支近端（proximal LAD）或三支血管 CAD 的患者风险最大。这一研究成果意义重大，为临床医生在 TAVR 患者中管理 CAD 提供了重要参考，明确了高风险患者群体，有助于未来针对这部分患者开展更有针对性的研究，探索更优化的治疗策略。
在研究方法上，研究人员首先收集了大量接受 TAVR 治疗严重 AS 患者的临床数据。利用术前的心脏计算机断层扫描（CCT）或侵入性冠状动脉造影数据，对患者冠状动脉解剖结构进行详细分析，以此将患者按冠状动脉负担进行分层。这种基于临床数据和影像学检查的方法，为后续分析不同冠状动脉负担患者的手术安全性和长期预后奠定了基础。
