单核细胞分布宽度（MDW）在儿科急诊感染分层诊断中的年龄特异性价值评估

本研究针对儿科脓毒症诊断中年龄相关表现异质性和生物标志物缺乏的临床难题，通过回顾性分析393例急诊患儿的单核细胞分布宽度（MDW）数据，发现MDW值随感染严重程度（对照组→感染组→脓毒症组→休克组）呈阶梯式上升，但在≤6岁患儿中呈现非特异性升高。ROC曲线显示MDW区分感染与非感染的AUC为0.73（临界值24），证实其作为急诊感染筛查工具的潜力，同时揭示年龄分层对结果解读的关键影响。

　　

儿科脓毒症如同一头难以捉摸的"隐形猛兽"——作为全球儿童可预防死亡的首要原因，其诊断却因年龄相关的症状变异性、与其他炎症性疾病的临床重叠性而充满挑战。新生儿可能仅表现为拒奶或嗜睡，学龄儿童却呈现典型发热，这种"同病异症"现象使得标准化的诊断阈值难以确立。更棘手的是，过度依赖抗生素可能导致耐药性，而延迟治疗又会引发器官衰竭，在这种两难处境下，临床亟需像"雷达"一样能早期捕捉感染信号的生物标志物。

意大利巴勒莫"G. Di Cristina"医院的研究团队将目光投向成人领域已验证的单核细胞分布宽度（MDW）——这个隐藏在常规血常规报告中的参数，实质反映了单核细胞体积异质性（anisocytosis）的量化程度。当免疫系统激活时，单核细胞会发生形态改变，导致MDW值升高。研究人员创新性地在急诊儿科人群中探索其价值，相关成果发表于《Clinica Chimica Acta》。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入488例急诊患儿（<18岁），通过电子病历提取MDW数据与临床诊断（对照组117例、感染组183例、脓毒症组88例、休克组5例）。关键技术包括：1）年龄分层分析（≤6岁与>6岁）；2）受试者工作特征（ROC）曲线评估诊断效能；3）多组比较统计验证。所有数据均来自该院2024年1-5月急诊病例。

【结果】
▌Study population
队列分析显示休克组MDW最高（均值28.6），但脓毒症与感染组间存在显著重叠（p>0.05），这种模糊性在幼儿群体尤为明显。

▌Results
年龄分层揭示关键差异：>6岁组MDW呈现从对照组（20.1）→感染组（23.8）→脓毒症组（25.9）的清晰梯度（p<0.01），而≤6岁组对照组本身即达22.4，削弱了鉴别力。ROC分析显示MDW对整体感染检测的敏感性为68%，特异性为71%。

▌Discussion
研究者指出，幼儿单核细胞的生理性激活（如疫苗接种后）可能导致基线MDW升高，这与成人数据形成鲜明对比。虽然MDW不能单独作为脓毒症"判决书"，但其>24的值可作为急诊感染筛查的"警示灯"，尤其适合资源有限地区。

这项研究首次系统揭示了MDW在儿科应用的"双面性"——既是便捷的感染筛查工具（无需额外抽血），又需谨慎结合年龄因素解读。未来需要建立年龄特异性参考区间，并探索MDW与PCT（降钙素原）、CRP（C反应蛋白）的联合诊断策略。正如研究者强调："在儿科急诊这场'时间与感染的赛跑'中，MDW提供了新的起跑线标记，但我们需要更精确的年龄适配跑道。"