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为探究帕金森病（PD）患者与物理治疗师对工作联盟（WA）认知差异及与步态康复的关系，研究人员开展相关研究。结果显示患者 WA 评分更高，且其评分与步态改善相关。这为 PD 康复治疗提供新视角，有助于提升康复效果。
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种在全球范围内快速增长的神经退行性疾病，它正逐渐成为导致人们残疾的重要原因。对于 PD 患者来说，步态障碍是极为常见且严重影响生活质量的症状。目前，物理治疗配合药物治疗是改善患者步态的重要手段。然而，一个不容忽视的问题是，在康复治疗过程中，患者与医疗专业人员，尤其是物理治疗师（physical therapist，PT）之间的关系对康复效果的影响尚不明确。
工作联盟（Working Alliance，WA）在心理治疗和肌肉骨骼疾病康复中被证实对治疗成功起着关键作用。它包含治疗目标的一致、治疗任务的共识以及患者与治疗师之间的情感纽带这三个核心要素。但在 PD 患者的康复领域，WA 的研究却非常有限，而且不同评价者（患者、治疗师和观察者）对 WA 的评分存在差异，究竟哪种评分与临床结果更相关，特别是在客观评估方面，仍是未知数。为了解决这些问题，来自国外的研究人员开展了一项前瞻性观察研究，其研究成果发表在《Clinical Parkinsonism 》上。
研究人员在 Kakeyu 医院选取了参与 Lee Silverman Voice Treatment BIG（LSVT BIG）项目的 PD 患者。该项目是一种强化康复方案，通过标准化流程帮助患者恢复正常运动幅度。研究的主要技术方法如下：首先，在患者入院 2 - 3 天内进行基线评估，包括使用运动障碍协会统一帕金森病评定量表（MDS - UPDRS）评估 PD 严重程度、简易精神状态检查表（MMSE）评估认知功能、医院焦虑抑郁量表（HADS）评估焦虑和抑郁状态，同时进行步态相关评估。其次，在项目开始前，患者和 PT 共同设定与日常生活相关的目标。整个项目由 6 名经验丰富且经过 LSVT BIG 技术培训认证的 PT 负责，为期 4 周，每周 4 天，每次 PT 治疗时长 60 分钟，并鼓励患者进行日常家庭作业训练 。项目结束后 2 - 3 天内再次进行与基线相同的评估。此外，在项目第 5 次治疗后，患者和 PT 分别使用工作联盟量表（WAI）进行评分，该量表满分 252 分，得分越高表明感知的 WA 越强，其总分还可分为目标、任务和情感纽带三个子量表。最后，运用统计学方法分析数据，包括配对 t 检验、非配对 t 检验、Pearson 积矩相关系数分析以及控制 HADS 抑郁评分后的偏相关分析。
研究结果
- 参与者情况：最初有 27 名潜在参与者，最终 21 名患者纳入分析。患者的平均年龄为 70.4±6.9 岁，女性 16 名，男性 5 名。
- 步态评估结果：经过 LSVT BIG 项目治疗，患者在 10 米步行测试（10 - MWT）中的舒适速度、最大速度以及计时起立 - 行走测试（TUG）的成绩都有显著改善。这表明该康复项目对患者的步态功能有积极作用。
- WAI 评分差异：患者在 WAI 任务（P = 0.031）和情感纽带（P = 0.006）子量表的评分显著高于治疗师，虽然目标子量表评分患者也更高，但差异不具有统计学意义（P = 0.156）。整体上，患者的 WAI 总评分显著高于治疗师（P = 0.017）。这说明在康复早期，PD 患者对 WA 的感知程度比治疗师更高。
- 相关性分析结果：在患者自评的 WAI 评分中，任务评分与 10 - MWT 舒适速度的改善率显著相关，任务、情感纽带和目标评分都与 10 - MWT 最大速度的改善率显著相关，但与 TUG 测试的改善率无显著相关性。而治疗师评定的 WAI 评分与各步态评估的改善率均无显著相关性。在控制 HADS 抑郁评分后，患者自评的任务评分仍与 10 - MWT 舒适速度的改善率显著相关，目标评分仍与 10 - MWT 最大速度的改善率显著相关，治疗师评定的 WAI 评分依旧无显著相关性。这意味着患者对 WA 的感知与步态改善存在关联，而治疗师的感知未显示出这种联系。
研究结论与讨论
此次研究首次探讨了 PD 患者在物理康复项目中 WAI 与客观评估指标变化的关系。研究发现患者自评的 WAI 评分高于治疗师，并且患者对 WA 的感知在一定程度上与步态改善相关。这一结果与以往心理治疗中认为治疗师或观察者评定的 WA 影响治疗结果的观点不同，可能是因为本研究中患者对治疗抱有较高期望。同时，患者对康复任务和目标设定的认知可能与身体功能改善有关，不过这种关系仅在 10 - MWT 的步态速度测试中显著，TUG 测试未呈现相同结果，可能是由于 TUG 测试动作复杂且涉及认知功能，或者与 LSVT BIG 项目的特异性有关。另外，即便控制了患者的抑郁评分，患者对任务和目标的感知与步态速度改善的关系依然显著，这进一步表明患者对治疗任务和目标的认知在物理康复中可能发挥着重要作用。
该研究为神经系统疾病物理康复中患者与治疗师关系的研究提供了新的视角，提示临床医生在康复早期应重视患者的感知，与患者共享目标和任务，这对于提高康复治疗的成功率具有重要意义。但研究也存在局限性，如样本量较小，研究结果可能无法推广到其他康复项目或不同 PD 严重程度的患者。未来需要开展更大样本量、多因素分析的研究，探索 WA 在不同康复项目和不同患者群体中的作用，为 PD 患者的康复治疗提供更全面、更有效的指导。
