编辑推荐：
杜氏肌营养不良症（DMD）严重影响患儿步态和平衡，目前缺乏有效康复干预方案。研究人员开展运动想象（MI）辅助物理治疗与康复（PTR）方案对 DMD 患儿影响的研究。结果显示，MI+PTR 方案有助于提升患儿步行速度等功能，但并不优于 PTR 方案。为相关康复治疗提供参考。
杜氏肌营养不良症（Duchenne Muscular Dystrophy，DMD）是一种 X 连锁隐性的进行性神经肌肉疾病。在全球范围内，每 3500 到 5000 名活产男婴中就约有 1 例发病，它是男性儿童中较为常见的遗传疾病之一。DMD 患者体内，由于多种突变破坏了抗肌萎缩蛋白（dystrophin）基因，导致位于细胞骨架、赋予肌原纤维强度、稳定性和功能的抗肌萎缩蛋白缺失或不足。随着病情发展，除了近端肌肉无力这个主要问题外，肌肉短缩、畸形和挛缩引发的平衡问题和耐力下降，会严重影响患儿的步态和平衡，对他们的日常生活造成极大困扰。
当前，虽然有拉伸运动、强化训练、体位调整和使用矫形器械等多种物理治疗与康复（Physiotherapy and Rehabilitation，PTR）干预手段，且已有研究证实这些方法有一定积极作用，但在学术界，仍没有一个被广泛认可的综合 PTR 方案。运动想象（Motor Imagery，MI）作为一种在脑海中对动作进行表征，却无需伴随身体实际运动的现象，已在多个领域得到研究。过往研究发现，MI 能增强肌肉力量、改善运动控制、提高步行速度、优化步态和平衡，还能提升个体表现。而且，将 MI 与身体练习相结合，能进一步提高儿童的运动表现。不过，尽管 MI 能力与 DMD 患儿的认知状态相关，但此前却没有研究探究过在 DMD 患儿群体中，MI 辅助 PTR 方案对其步态和平衡的影响。为填补这一空白，来自 Biruni University 的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《European Journal of Paediatric Neurology》上，对推动 DMD 患儿康复治疗的发展具有重要意义。
研究人员采用随机对照试验的方法，在 2022 年 12 月至 2024 年 2 月期间，于 Biruni University 物理治疗与康复系开展研究。该研究获得了 Biruni University 临床研究伦理委员会批准（编号：2015 - KAEK - 71 - 22 - 03；日期：2022 年 10 月 26 日），并遵循《赫尔辛基宣言》进行，同时在 ClinicalTrials.gov 注册（标识符：NCT05601986） 。研究招募了 38 名 DMD 男孩，随机分为两组。PTR 组（平均年龄：7.96±1.94 岁）接受每周 2 天、为期 8 周的 PTR 方案；MI+PTR 组（平均年龄：9.03±1.71 岁）则在每周 2 天 PTR 方案的基础上，额外进行每周 5 天、为期 8 周的 MI 方案。研究过程中，研究人员运用多种评估工具，如 Brooke 下肢功能分类量表、改良儿童简易精神量表、运动想象问卷（MIQ - c）、Kinovea? 软件程序、计时起立 - 行走测试（Timed Up & Go Test，TUG）、计时功能测试（Timed Function Tests，TFT）、两分钟步行测试（Two - Minute Walk Test，2MWT）和运动功能测量（Motor Function Measure，MFM - 32），对两组患儿进行评估。
结果：
- 基线对比：研究开始前，对两组患儿的社会人口学和临床特征，以及步态和平衡功能评估进行对比，发现组间均无统计学显著差异（p>0.05），这确保了研究结果的可靠性，说明两组患儿在研究起始阶段具有可比性。
- 组内干预效果：PTR 组干预后，TFT - 下楼项目有所改善（p = 0.049）；MI+PTR 组中，Kinovea? 软件程序测量的步行速度（p = 0.003）、2MWT（p = 0.037）、TFT - 下楼和 10 米步行（分别为 p = 0.001；p = 0.039）以及 MFM - 32 - D1（p = 0.036）均有改善。这表明两个方案都对患儿的部分功能有积极影响，但影响的具体方面有所不同。
- 组间对比：对两组干预后的结果进行比较，发现两组之间并无优势差异（p>0.05），即虽然 MI 辅助 PTR 方案在提升患儿步行速度、步行距离和功能表现等方面有一定作用，但从整体效果看，它并不优于单独的 PTR 方案。
结论与讨论：
本研究首次探索了 MI 辅助 PTR 方案对 DMD 患儿步态和平衡的影响。研究结果表明，PTR 方案在改善患儿下楼功能表现方面效果良好，而 MI 辅助 PTR 方案则在提升步行速度、步行能力、下楼及 10 米步行功能表现上有积极作用。尽管 MI 辅助 PTR 方案有一定益处，但与 PTR 方案相比，并未展现出明显优势。这一研究结果为 DMD 患儿的康复治疗提供了重要参考，让临床医生和研究人员对不同康复方案的效果有了更清晰的认识。后续研究可以在此基础上，进一步探索更优化的康复方案组合，以更好地改善 DMD 患儿的生活质量，帮助他们应对疾病带来的挑战。同时，也为其他类似神经肌肉疾病的康复治疗研究提供了思路和借鉴。
