复发肝细胞癌患者重复肝切除术后血清甲胎蛋白阴性预示良好预后：单中心回顾性队列研究

本研究针对肝细胞癌(HCC)术后高复发率及预后评估难题，中山大学附属第一医院团队通过400例重复肝切除患者的回顾性分析，首次系统评估基线AFP(b-AFP)、复发AFP(r-AFP)及其动态变化对预后的影响。结果显示r-AFP阴性患者中位生存期达88.1个月，显著优于阳性组(31.7个月)，证实AFP动态监测可为HCC复发诊疗提供关键分子标志物。

　　

肝细胞癌(HCC)作为全球第六大高发恶性肿瘤，每年导致超过78万人死亡，中国患者占比超过半数。尽管手术切除是潜在治愈手段，但术后5年复发率高达50%-70%，且复发后患者生存期急剧缩短。目前临床缺乏有效的复发预后评估体系，尤其对于接受重复肝切除术的复发HCC(RHCC)患者，如何通过简便的血清标志物预测疗效成为亟待解决的临床难题。

中山大学附属第一医院肝胆胰外科中心团队在《European Journal of Surgical Oncology》发表的研究，通过对2006-2019年间400例接受两次肝切除术的RHCC患者进行回顾性分析，创新性地将血清甲胎蛋白(AFP)分为基线水平(b-AFP)和复发时水平(r-AFP)，并建立四分组模型(AFP+/+、+/-、-/+、-/-)系统评估其预后价值。

研究采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型等统计方法，数据来源于单中心标准化随访系统。关键发现显示：r-AFP阴性组中位复发死亡生存期(RDS)达88.1个月，是阳性组(31.7个月)的2.8倍；四分组分析揭示AFP动态变化模式与预后显著相关，其中AFP(-/-)组中位总体生存期(mOS)达107.4个月，而AFP(+/+)组仅42.4个月。值得注意的是，无论b-AFP状态如何，r-AFP阳性均预示更差预后，这一发现为临床决策提供了重要依据。

【结果】

1. 基线特征：400例患者来自2980例HCC初筛队列，排除转移、多原发癌等干扰因素后，最终纳入患者平均年龄56.2岁，男性占比82.3%。

2. 生存分析：

• b-AFP阳性组3年死亡率(42.5%)显著高于阴性组(31.7%)
• r-AFP阴性组mOS(107.4月)显著优于阳性组(89.5月)
• AFP(-/-)组5年生存率最高(70.3%)，AFP(+/+)组最低(49.1%)

1. 动态变化：AFP由阴转阳(-/+)患者预后差于持续阴性组，但优于持续阳性组，提示AFP转阳可作为早期预警信号。

【讨论】
该研究首次证实r-AFP的独立预后价值，突破传统仅关注术前AFP的局限。临床意义在于：

1. 建立简便的血清学分层体系，对b-AFP阴性但r-AFP阳性患者需加强监测
2. 为重复肝切除术的适应症选择提供分子依据
3. 提示AFP分泌特性可能反映肿瘤生物学行为差异

研究局限性包括单中心回顾性设计，未来需多中心前瞻性验证。团队建议将AFP动态监测纳入RHCC标准随访方案，这对改善中国HCC患者预后具有重要实践价值。