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这篇系统综述与 Meta 分析，评估了超声诊断睾丸扭转（TT）的准确性。研究发现，彩色多普勒超声（CDS）诊断 TT 的敏感性达 95.3%，特异性达 98.3% 。建议疑似 TT 患者结合临床评估及时进行超声检查。
引言
在临床诊断中，仅依靠临床评估很难准确区分睾丸扭转（Testicular Torsion，TT）和其他急性阴囊疾病。这就导致很多患者接受了不必要的急诊阴囊探查手术。在一些术前阴囊超声使用率低的医疗机构，超过 75% 的阴囊探查手术结果显示并非睾丸扭转，这意味着这些患者承受了不必要的手术风险，不仅面临手术并发症风险，还可能遭受心理创伤，同时造成医疗资源的浪费 。
阴囊超声作为一种无创且应用广泛的诊断工具，近年来技术发展迅速。然而，全球在疑似 TT 的急诊诊疗中，超声的使用情况差异很大。在英国和欧洲，其使用率较低（分别为 10% 和 33%）；而在新加坡的一些机构、北美以及中国的部分机构，使用率则较高（新加坡部分机构达 84.4% ）。出现这种差异的主要原因是超声诊断 TT 的准确性存在不确定性，并且缺乏高质量、普适性强的证据，对于影响诊断准确性的因素，如患者年龄、超声技术、操作人员水平等，了解也较为有限。因此，明确超声诊断 TT 的准确性，对优化诊疗流程、降低患者发病率意义重大。本研究旨在评估超声诊断 TT 的准确性，并探究影响其诊断准确性的相关因素。
方法
本系统综述严格遵循《Cochrane 诊断试验准确性系统评价手册》的方法进行，并依据诊断试验准确性系统评价和 Meta 分析的首选报告项目（PRISMA-DTA）清单进行报告，研究方案已在国际系统评价前瞻性注册平台（PROSPERO；CRD42021267101）注册。研究以彩色多普勒超声（Colour Doppler Sonography，CDS）为主要检测指标，以手术阴囊探查或临床随访作为参考标准。采用诊断准确性研究质量评价工具（Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies - 2，QUADAS-2）评估研究的偏倚风险和适用性，并运用双变量模型进行 Meta 分析。
研究选择和特征
共有 63 项研究符合纳入标准。其中，54 项（85.7%）评估了 CDS，另外 6 项评估了频谱多普勒超声，1 项评估了对比增强超声，还有 2 项评估了其他超声技术组合。
讨论
在现代医学影像领域，超声在急性阴囊疾病评估中的作用值得深入探讨。全球范围内，由于超声诊断 TT 的准确性存在不确定性，其在该领域的应用差异显著。本系统综述纳入了 4000 多名参与者，结果显示 CDS 诊断 TT 具有较高的敏感性（95%）和特异性（98%） 。一些机构的实践表明，经过适当培训的人员在急诊科应用即时超声（POCUS），不会降低诊断准确性，还能及时获取影像诊断。
结论
有证据表明，超声检测 TT 具有高敏感性和特异性。对于疑似 TT 的患者，理想的诊疗路径是在临床评估的同时，及时进行超声检查，并做好患者的咨询沟通工作。经过适当培训的人员在急诊科应用 POCUS，可及时完成影像检查，且不影响诊断准确性。
