综述：非髁突下颌骨骨折的现代评估与治疗

这篇综述系统阐述了非髁突下颌骨骨折的诊疗进展，强调高分辨率CT和三维成像（3D）在精准术前规划中的应用，对比分析了经口内（intraoral）与经口外（extraoral）手术入路的适应症，并指出钛板刚性固定（rigid fixation）仍是当前金标准。文中还探讨了虚拟手术规划（VSP）和3D打印技术对复杂粉碎性骨折治疗的革新价值。

　　

Key points

现代影像学技术彻底改变了非髁突下颌骨骨折的诊疗模式。高分辨率CT和三维重建能够清晰呈现骨折线的走行方向，尤其对粉碎性骨折的骨块空间定位具有不可替代的价值。经口内入路因其无瘢痕优势成为简单骨折的首选，而复杂骨折仍需经口外入路实现充分暴露。钛合金接骨板（titanium plates）凭借其生物相容性和机械强度，持续占据内固定材料的主导地位。

Patient demographics and risk factors

流行病学数据显示，男性患者占比高达78%-83%，男女比例达4:1-4.6:1。暴力伤害（45%-49.3%）和交通事故（MVCs）构成主要致伤因素，其中18-30岁青年群体风险最高。值得注意的是，酗酒和药物滥用者更易发生多发性骨折，这与创伤能量吸收的解剖学特性密切相关。

Mechanisms of injury

不同致伤机制造就特征性骨折模式：拳击伤多导致下颌角部骨折，交通事故则易引发联合部（symphysis）与髁突复合损伤。枪弹伤造成的骨缺损可达5cm³以上，往往需要个性化修复方案。运动损伤中，曲棍球和橄榄球运动员的下颌体部骨折发生率显著高于其他项目。

Patterns of mandibular fracture presentation

解剖薄弱区决定骨折好发部位：体部（19.2%）、角部（17.6%）、髁突（17.6%）和联合部（17.2%）构成四大高发区域。双侧体部骨折形成的"桶柄样"（bucket handle）畸形可引发致命性气道梗阻，需立即手法复位或气管切开。

Approaches to Fracture Fixation

经口内入路通过前庭沟切口显露骨折端，特别适合咬合关系简单的线性骨折。对于涉及下颌下缘的复杂骨折，经颌下入路（submandibular approach）能提供270°暴露视野。近年来，经穿颊器（transbuccal trocar）辅助技术显著降低了腮腺导管损伤风险。

3-dimensional Printing and Virtual Surgical Planning

3D打印技术可实现骨折模型的1:1实体复制，术前弯制接骨板的时间缩短60%。虚拟手术规划（VSP）系统可模拟不同固定方案的下颌骨应力分布，使术后咬合误差控制在0.5mm以内。个性化钛网（patient-specific mesh）在骨缺损重建中展现出精确的解剖贴合性。

Clinics care points

• 锥形束CT（CBCT）的辐射剂量仅为传统CT的1/20，特别适合儿童和孕妇的重复检查
• 术后6周内软食饮食配合引导橡皮筋（guiding elastics）训练，可预防颞下颌关节强直
• 生物可吸收接骨板（bioabsorbable plates）在青少年骨折中的应用可避免二次取出手术