HPV 73相关甲周色素性鲍温病的临床特征与二次意向愈合治疗研究

本研究针对罕见且易漏诊的甲周色素性鲍温病（Bowen's disease），通过回顾性病例分析，揭示了HPV 73的高感染率（100%）及二次意向愈合在甲周区域的治疗潜力。4例患者中3例通过手术切除联合二次愈合获得满意疗效，为临床诊疗提供了新依据，强调了HPV分型检测的重要性。

　　

论文解读

背景与问题
甲周色素性鲍温病（Bowen's disease）是一种罕见的表皮内鳞状细胞癌，其典型特征为表皮全层异型增生伴HPV感染。由于病变常表现为色素沉着且位于甲周易受创伤区域，临床易误诊为黑色素瘤或良性病变。既往研究提示HPV感染（尤其是高危型）与甲周肿瘤相关，但HPV 73的作用尚未明确。此外，甲周区域解剖结构特殊，传统手术重建面临挑战，二次意向愈合（secondary intention healing）的可行性缺乏系统评估。

研究设计与方法
北京大学人民医院皮肤科团队回顾性分析了2023年1月至2024年9月确诊的4例甲周色素性鲍温病病例。通过组织病理学确诊后，采用PCR反向斑点杂交技术检测23种HPV亚型（包括HPV 73），并评估手术切除联合二次意向愈合的疗效。病例纳入标准包括病变位于甲周、病理确诊及完整随访数据。

主要结果

病例特征
4例患者（3男1女）年龄24-62岁，病变均位于右手，其中3例累及右手中指。2例有局部外伤史，1例合并急性髓系白血病。所有病例均表现为色素性斑块，皮肤镜显示棕色网状模式伴白色鳞屑，与典型鲍温病特征相符。

HPV分型与机制
HPV 73检出率为100%（4/4），1例合并HPV 52感染。研究首次提出HPV 73可能是甲周色素性鲍温病的关键病原体，其致癌机制可能与病毒E6/E7蛋白（致癌蛋白）诱导的细胞增殖标志物Ki-67和p16^INK4a（细胞周期调控蛋白）高表达相关。

治疗与预后
3例接受手术切除（安全缘2-5mm）后采用二次意向愈合，伤口平均愈合时间27天，随访3-4个月显示良好美学效果。1例使用咪喹莫特（imiquimod）8个月后复发，提示局部药物治疗可能不适用于甲周区域。

讨论与意义
本研究首次系统报道HPV 73在甲周色素性鲍温病中的主导作用，为HPV分型检测提供了临床依据。二次意向愈合的成功实践（无感染/疼痛并发症）颠覆了甲周区域必须复杂重建的传统认知，为简化治疗流程提供新思路。局限性包括样本量小（n=4）和单中心设计，未来需扩大队列验证HPV 73的流行病学特征。

结论
HPV 73是甲周色素性鲍温病的重要病原体，手术切除联合二次意向愈合可作为甲周区域的安全有效方案。研究发表于《Discover Oncology》，为罕见皮肤肿瘤的诊疗策略提供了双重突破：病原学（HPV 73）与治疗学（简化愈合）。