撒哈拉以南非洲12国ART依从性与病毒载量抑制的社会经济决定因素：基于PHIA数据的实证研究

本研究基于12个撒哈拉以南非洲国家的PHIA调查数据，通过横断面分析揭示了影响HIV感染者ART依从性与病毒载量抑制的关键因素。研究发现36-65岁患者病毒抑制率显著提升（OR=5.68-40.47），未接受ART治疗者抑制率骤降（OR=0.02），而高风险性行为与频繁饮酒会阻碍治疗效果。该研究为优化区域HIV管理策略提供了重要循证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲（SSA），HIV/AIDS仍是重大公共卫生挑战。尽管全球已推行"90-90-90"防治目标，该地区仍集中了全球64%的HIV病例，且仅36%感染者能维持有效的病毒载量抑制。病毒载量（HIV RNA copies/ml）是评估治疗效果的关键指标，当超过1000 copies/ml时将加速CD4⁺ T细胞耗竭，增加机会性感染风险。然而，经济差异、治疗疲劳和多重社会障碍导致ART依从性不佳，亟需探究深层影响因素。

为此，Boniface Simploli Yohana等学者利用2015-2022年PHIA（人口HIV影响评估）调查数据，对12个SSA国家的23,687名HIV阳性成人开展横断面研究。通过STATA 15进行多因素逻辑回归分析，发现年龄增长与病毒抑制呈强正相关：36-45岁（OR=5.68）、46-55岁（OR=12.46）和56-65岁（OR=40.47）患者较15-25岁群体更易实现抑制。未接受ART治疗者抑制可能性骤降98%（OR=0.02），而每周饮酒≥4次者抑制率降低86%。研究同时揭示高风险性行为（多性伴OR=0.0001）与城乡差异等社会经济因素的显著影响，相关成果发表于《Discover Public Health》。

关键技术方法包括：1）采用PHIA多国调查的复杂抽样数据；2）通过二元逻辑回归模型分析34.14%未抑制者（n=8,087）与65.86%抑制者（n=15,600）的差异；3）定义病毒抑制标准为<1000 copies/ml；4）应用Box-Tidwell检验确保变量线性关系。

【研究结果】
描述性发现
病毒抑制率存在显著地域差异：纳米比亚达77.81%，而喀麦隆仅44.18%。年龄分层显示56-65岁组抑制率最高（78.47%），女性（68.49%）优于男性（60.3%）。接受ART治疗者抑制率（87.43%）远超未治疗者（16.35%）。

多因素分析
年龄、ART使用、性伴侣数量、饮酒频率是独立预测因子。值得注意的是，禁欲者较使用安全套者更易实现抑制（OR=0.000007），可能反映医疗接触差异。每周饮酒≥4次使抑制概率降低至参照组的14%（OR=0.14）。

讨论与意义
该研究首次在多国层面验证了SSA地区HIV管理的"年龄保护效应"，可能与老年群体更稳定的社会支持有关。强调需针对青年感染者（15-25岁抑制率仅47.74%）设计差异化干预策略，如移动医疗提醒和营养支持。发现酒精滥用与病毒抑制的剂量反应关系，建议将戒酒咨询纳入标准治疗方案。研究局限性包括横断面设计难以建立因果关系，未来需通过纵向研究验证。这些发现为优化SSA地区HIV防治资源配置提供了关键证据，对实现联合国可持续发展目标具有重要实践价值。