头颈外科中脊髓副神经定位新方法：基于颈部形态学测量的精准解剖学研究

为解决头颈手术中脊髓副神经(SAN)易损伤导致肩功能障碍的问题，Karadeniz Technical University团队通过80例患者颈部形态学测量，发现SCM厚度、乳突-锁骨距离与NAM-SAN间距显著相关(p<0.05)，提出术前测量可精准预测神经走行。该研究为改良颈清扫术提供新解剖学依据，发表于《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》。

　　

在头颈肿瘤手术中，脊髓副神经(Spinal Accessory Nerve, SAN)损伤是导致"肩综合征"（表现为肩痛、垂肩和翼状肩胛）的主要并发症。尽管改良颈清扫术已广泛应用，但文献报道医源性神经损伤率仍高达67%，这主要源于SAN在颈部走行存在显著个体差异。传统解剖标志如耳大神经(Nervus Auricularis Magnus, NAM)与SAN的间距在不同研究中波动于1-3.5cm，这种不确定性给手术导航带来挑战。

Karadeniz Technical University的G.Ozyigit团队在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》发表前瞻性研究，创新性地提出将患者颈部形态学参数作为SAN定位的预测指标。研究团队对2021-2023年80例头颈恶性肿瘤患者（平均年龄59.2±17.07岁）进行系统测量：术前采用柔性测距仪记录乳突顶点-锁骨中线距离等5项体表参数；术中精确量化SCM厚度、NAM-SAN间距等7项解剖数据。通过Spearman相关性分析（检验水准α=0.05），发现SCM厚度每增加1cm，NAM-SAN间距扩大0.242cm(r=0.242,p=0.03)；而年龄增长则导致该间距缩短(r=-0.324,p=0.003)。

关键研究结果揭示：

1. SCM厚度与神经定位：SCM肌腹厚度与NAM-SAN距离呈正相关，提示在肌肉发达患者中需在预估点上1-2cm处探查神经。
2. 颈部长度的影响：乳突-锁骨距离>15.71cm（均值）的患者，其SAN在后三角区的走行长度延长至5.5±1.39cm，显著增加术中损伤风险。
3. 年龄特异性变化：老年患者（>60岁）NAM-SAN间距较青年组缩短21%，可能与肌肉萎缩相关。
4. 新定位参数：甲状腺切迹-SAN距离与术前体表测量值显著相关(r=0.295,p=0.008)，可作为术中快速定位的补充标志。

这项研究首次建立颈部形态-SAN走行的量化关系模型，其临床价值体现在：

1. 术前风险评估：通过CT测量SCM厚度和乳突-锁骨距离，可预判神经变异程度；
2. 术中导航优化：对长颈或肌肉发达患者，采用"高位探查"策略可降低神经损伤率；
3. 教学标准化：提出年龄校正系数，使解剖教学更贴近真实临床场景。

研究局限性在于单中心设计，未来需通过多中心验证提升普适性。但该成果已为头颈外科提供重要的解剖学补充——正如作者强调："在SCM厚度>5.35cm（本研究均值）的病例中，SAN就像藏在更高处的宝藏，需要根据地图（形态学参数）调整挖掘深度。"这一发现对保留功能的精准颈清扫术具有重要指导意义。