综述：双侧附件病变的影像学回顾

（编辑推荐）本篇综述系统阐述了双侧附件病变（卵巢、输卵管及周围组织）的多病因学特征，强调采用美国放射学会（ACR）制定的卵巢-附件报告与数据系统（O-RADS）进行超声（US）和磁共振成像（MRI）标准化评估，指出MRI对不确定病变的诊断优势，并探讨双侧病灶异质性分类的临床管理策略。

　　

Abstract

双侧附件病变涵盖卵巢、输卵管及周围组织的多源性疾病，病因包括炎症性、感染性、肿瘤性和功能性改变。其临床表现的异质性导致诊断困难，需多学科协作评估。美国放射学会（ACR）开发的卵巢-附件报告与数据系统（O-RADS）为超声（US）和磁共振成像（MRI）提供了标准化术语与风险分层框架。尽管MRI对不确定病灶的诊断准确性最高，但双侧病变常因O-RADS分类差异或不同病因共存而引发诊断困境。现行O-RADS未针对双侧病变制定特殊规则，要求独立评估每个病灶并按最高风险类别管理。部分疾病（如转移性肿瘤或子宫内膜异位症）具有双侧倾向，识别其特征性影像表现与鉴别诊断对优化临床决策至关重要。

Graphical Abstract

（此处描述图像内容：示意图展示双侧附件解剖结构及O-RADS分类流程，对比US与MRI在囊实性病变中的影像特征差异）

核心观点提炼

1. 诊断挑战：双侧病灶的形态学差异（如一侧单纯囊肿与对侧实性肿块）可能反映不同病理过程，需警惕转移性（Krukenberg瘤）或淋巴瘤累及。
2. O-RADS实践要点：
   • 单侧规则适用：即使双侧病变，仍按独立病灶分别评级（例如左侧O-RADS 3类与右侧O-RADS 4类时，按4类管理）。
   • MRI优势：扩散加权成像（DWI）与动态增强（DCE）可鉴别良性畸胎瘤与恶性病变的表观扩散系数（ADC）差异。
3. 典型双侧病变谱系：
   • 生理性：黄体囊肿（排卵后双侧发生率达15%）；
   • 病理性：浆液性囊腺瘤（双侧性10%-15%）、子宫内膜异位囊肿（"巧克力囊肿"双侧占比40%）、转移性肿瘤（胃癌卵巢转移双侧率70%）。

临床启示
放射科医师需在报告中明确双侧病变的独立特征与关联性，例如：

• 双侧囊性病灶伴壁结节：倾向交界性浆液性肿瘤；
• 双侧实性病灶伴腹水：提示高级别浆液性癌。
  管理策略应结合肿瘤标志物（CA125/HE4）与患者年龄（绝经前/后差异），最终通过多学科团队（MDT）制定个体化方案。