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针对 L5 神经根骶孔外卡压（Far - Out 综合征）因解剖特殊性导致的诊断困难、减压不充分问题，研究人员采用经椎旁管状牵开器微创入路，探讨其适应证、诊断及手术要点。结果表明需充分切除 L5 椎体骨赘、横突（TP）及骶骨翼腹侧缘以实现有效减压，为临床治疗提供新路径。
腰腿痛是困扰中老年人群的常见病症，其中腰椎神经根卡压性疾病往往因解剖结构复杂而难以精准诊治。在腰椎区域，L5 神经根的骶孔外卡压（即 “Far - Out 综合征”）因其独特的解剖位置 —— 位于腰椎横突（TP）与骶骨翼形成的狭窄通道内，常规影像学检查如轴向和矢状位磁共振（MR）易漏诊，导致临床诊断率低。此外，该区域涉及 L5 横突、骶骨翼、椎体骨赘等多结构压迫，传统手术难以实现精准减压，术后疗效参差不齐。因此，如何通过微创手段实现该区域的充分减压、避免神经损伤，成为脊柱外科领域的重要挑战。
为解决上述难题，韩国高丽大学阿南医院（Korea University Anam Hospital）等机构的研究人员开展了一项关于 L5 神经根骶孔外狭窄微创减压的研究。该研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》，旨在探索一种安全有效的手术策略，明确手术适应证、操作要点及减压范围，为临床治疗 Far - Out 综合征提供新的技术方案。
研究采用经椎旁管状牵开器（Metrx tube，22 mm）微创入路，主要技术方法包括：
- 手术定位：基于透视 AP 和侧位影像，切口沿椎弓根外侧缘垂直延伸至 L5 椎体后下角，长约 28 mm，通过透视确认牵开器位置涵盖椎弓根、横突、上关节突（SAP）及骶骨翼等结构。
- 骨性结构处理：以 “三角形地标”（横突、峡部 - 上关节突 - 椎体、骶骨翼）为导向，使用 5 mm 磨钻切除 L5 横突下部、骶骨翼及椎体骨赘，将压迫神经根的骨质磨除至 “蛋壳样” 厚度（约 1 mm）后移除。
- 神经保护与减压验证：术中通过钝性钩子探查神经根周围，处理椎间盘突出或腹侧骨赘，利用双极电凝控制出血，确保神经根充分游离。
研究结果
1. 解剖特征与诊断要点
L5 神经根骶孔外卡压的病理基础为横突与骶骨翼 “接吻样” 接触（间距缩小），伴椎体骨赘形成，导致神经根垂直方向受压。常规 MR 易漏诊，而斜冠状位 MR 可清晰显示神经卡压部位，结合选择性 L5 神经根阻滞阳性结果，可提高诊断准确性。
2. 手术技术要点
- 切口与牵开器位置：AP 位切口对准椎弓根外侧缘，侧位指向 L5 椎体后下角，牵开器需包含椎弓根下外侧缘、横突、上关节突及骶骨翼，确保手术视野覆盖压迫结构。
- 减压范围：需切除 L5 横突下部（解除上压迫）、骶骨翼上部（解除下压迫）及椎体骨赘（腹侧压迫），形成三角形减压通道，使神经根获得足够空间。
- 并发症规避：术中需多次透视确认解剖结构，尤其注意站立位时腰椎伸展可导致横突与骶骨翼间距缩小，需额外扩大垂直方向减压，避免遗漏腹侧骨赘压迫。
3. 适应证与局限性
适应证包括：L5 皮节单侧放射痛（保守治疗无效）、选择性神经根阻滞缓解疼痛、MR 证实横突与骶骨翼接触伴神经卡压。由于双侧病变多合并峡部裂性滑脱，需融合固定，故该术式主要适用于单侧病变。
结论与意义
本研究通过微创经椎旁入路，证实充分切除 L5 横突、骶骨翼及椎体骨赘是 Far - Out 综合征减压的关键。该技术通过精准的解剖定位和结构化减压，避免了传统开放手术的广泛组织剥离，减少神经损伤风险。斜冠状位 MR 的应用提升了诊断准确性，而 “三角形地标” 磨骨策略为手术操作提供了清晰指引。尽管术式局限于单侧病变，但其为临床处理复杂腰椎外孔狭窄提供了标准化流程，有望改善患者术后功能预后，尤其为微创技术在脊柱疑难病症中的应用拓展了新方向。研究结果强调了个体化手术规划与精准减压的重要性，为进一步优化腰椎神经根卡压性疾病的治疗策略奠定了基础。
