鞍旁脑膜瘤血管包绕处理策略：分步识别动脉分支的精准手术技术

针对鞍旁脑膜瘤包绕颈内动脉(ICA)及其分支导致手术切除困难及缺血并发症风险的问题，Sorin Aldea团队提出基于分步动脉识别的精准手术技术，通过前床突切除术、视神经减压及动态牵拉等创新方法，在保留血管功能的前提下实现肿瘤全切。该研究发表于《Acta Neurochirurgica》，为复杂颅底肿瘤手术提供重要技术参考。

　　

鞍旁区域作为颅底神经血管的"交通枢纽"，其内密集分布着颈内动脉(ICA)、视神经及多组颅神经。当脑膜瘤在此区域生长时，常会包绕ICA及其分支血管，形成"铁桶阵"般的解剖困境——传统手术中稍有不慎即可导致灾难性大出血或永久性神经功能缺损。既往研究显示，血管包绕是蝶骨嵴脑膜瘤术后缺血并发症的独立危险因素，而肿瘤T₂高信号可能预示更易分离的质地，但尚无可靠指标能预判血管分离可行性。

法国巴黎萨克雷大学医院的Sorin Aldea团队在《Acta Neurochirurgica》发表的技术报告，系统阐述了针对此类难题的阶梯式解决方案。研究通过10例典型病例验证，提出"从已知到未知、由安全区向危险区推进"的手术哲学，最终实现包绕血管的肿瘤全切率提升且无永久性神经功能障碍。

关键技术包含：1）后外侧眶切开术联合前床突切除术实现早期视神经减压；2）动态牵拉技术配合广泛蛛网膜池开放；3）逆向追踪法识别大脑中动脉(MCA)、后交通动脉(PComA)等分支血管；4）创建"肿瘤分区"概念指导安全切除。其中前床突气化程度术前CT评估、术中多普勒定位等细节处理尤为关键。

研究结果分为解剖定位与手术操作两大部分：
Relevant surgical anatomy
明确前床突与视柱的三维关系，强调ICA分叉部位于外侧裂内侧端的关键定位价值。特别指出脉络膜前动脉(AChA)与视束的伴行关系是避免损伤的"解剖路标"。

Description of the technique

1. 体位设计中10-20°头旋转避免内侧结构"消失"于术野；
2. 扩展翼点入路联合后外侧眶切开术较传统开颅暴露效率提升40%；
3. 肿瘤分块切除时，额叶区域作为"安全启动区"的出血量减少67%；
4. 血管识别阶段，逆向追踪法使MCA分支定位准确率达92%。

结论指出，该技术体系成功的关键在于：严格遵循"出血耐受"原则——在AChA/PComA区域暂缓止血直至所有血管神经确认；采用"肿瘤分区"策略将复杂包绕转化为模块化处理；结合T₂信号预测肿瘤可分离性。研究同时警示，当肿瘤浸润血管外膜时，残留少量肿瘤远优于冒险切除。

这项研究的意义不仅在于技术细节，更重塑了鞍区肿瘤手术的理念：通过将显微外科技术、动态牵拉理念与阶梯式解剖相结合，使既往视为"禁区"的血管包绕病例获得手术机会。作者团队特别强调的"宁可损伤术者自尊也不损伤患者"原则，体现了精准神经外科的人文内核。后续研究可进一步探索术中血管造影与荧光引导技术在该体系中的应用价值。