扁桃体周围脓肿临床结局与微生物学发现的关联研究：一项聚焦坏死梭杆菌（F. necrophorum）和 A 组链球菌（GAS）的观察性分析

为明确扁桃体周围脓肿（PTA）病原体分布及与并发症关联，瑞典隆德大学研究团队对 2016-2020 年 140 万人群中 637 例 PTA 患者展开回顾性研究，发现 F. necrophorum 检出率最高（33%），且仅其与早晚期并发症显著相关，为 PTA 诊疗提供微生物学依据。

　　扁桃体周围脓肿（Peritonsillar Abscess, PTA）作为咽扁桃体炎最常见的化脓性并发症，如同咽喉部的 “隐形炸弹”，其病原体构成复杂且与临床转归的关联尚不明确。过往研究中，A 组链球菌（Group A Streptococci, GAS）和坏死梭杆菌（Fusobacterium necrophorum, F. necrophorum）虽常被提及，但不同地区的检出率差异显著，且缺乏同时针对这两类病原体与并发症关联的系统性研究。此外，PTA 在青少年和年轻成人中的高发态势，以及反复发作可能引发的严重后果（如 Lemierre’s 综合征、纵隔炎等），使得明确其病原体特征及预后影响因素成为临床迫切需求。

为破解这些谜团，瑞典隆德大学（Lund University）与斯科讷大学医院（Sk?ne University Hospital）的研究团队展开了一项大规模回顾性观察研究。该研究覆盖瑞典斯科讷地区 140 万人口，纳入 2016-2020 年间 637 例经微生物学检测（同时进行 β- 溶血性链球菌培养和 F. necrophorum PCR 检测）的 PTA 患者，旨在揭示病原体分布规律及其与早晚期并发症（30 天内及 1-6 个月）的关联。研究成果发表于《European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases》，为 PTA 的精准诊疗提供了关键证据。

研究技术方法

研究采用多维度数据整合策略：通过 ICD-10 编码筛选病例，排除近期抗生素使用、既往化脓性并发症等干扰因素；微生物检测结合传统培养（β- 溶血性链球菌）与分子生物学技术（F. necrophorum PCR），并纳入快速抗原检测（RADT）结果；运用 Logistic 回归模型，调整年龄、性别、合并症等混杂因素，分析病原体与并发症的独立关联；同时通过季节性分组（夏季 4-9 月，冬季 10-3 月）探讨病原分布的时间特征。

研究结果

1. 病原体分布特征

• F. necrophorum：检出率最高（33%, 210/637），多见于青少年及年轻成人（中位年龄 22 岁），常与 C/G 组链球菌（GCS/GGS）合并感染（11%）。
• GAS：占 28%（181/637），年龄分布较广（中位 36 岁），与 F. necrophorum 无显著重叠感染。
• GCS/GGS：占 6%（40/637），60% 病例合并 F. necrophorum 感染。
• 阴性结果：41%（263/637），该组患者年龄较大（中位 40 岁），炎症指标（CRP）较低。

2. 并发症关联分析

• 早期并发症（30 天内）：F. necrophorum 组发生率 19%（39/210），显著高于其他组（GAS 5%、GCS/GGS 6%、阴性 6%），多表现为 PTA 复发（10%）和咽扁桃体炎复发（4%）。
• 晚期并发症（1-6 个月）：F. necrophorum 组发生率 13%（28/210），仍为最高，以 PTA 复发（8%）为主。
• 统计学验证：Logistic 回归显示，F. necrophorum 是唯一与早晚期并发症均独立相关的病原体（早期 OR=3.8, 95% CI 2.0-7.1；晚期 OR=2.5, 95% CI 1.3-4.9），且不受年龄、性别、合并症影响。

3. 季节性差异

• GAS：冬季检出率更高（OR=1.5, p=0.032），符合传统链球菌感染的季节性特征。
• F. necrophorum：夏季检出率呈上升趋势（OR=1.4, p=0.054），提示其流行规律可能与 GAS 互补。

研究结论与讨论

本研究首次在北欧人群中证实，F. necrophorum 是 PTA 的首要病原体，且其感染与早晚期并发症风险显著升高相关。这一发现挑战了 “GAS 是 PTA 主要致病菌” 的传统认知，尤其凸显了 F. necrophorum 在青少年群体中的致病性。尽管 PTA 的标准治疗（穿刺引流 + 抗生素）不受微生物结果影响，但明确 F. necrophorum 感染可帮助临床识别高复发风险患者，为后续扁桃体切除术决策提供依据。

值得注意的是，研究中 F. necrophorum 的高检出率（33%）与既往丹麦研究（23%）一致，但显著高于亚洲及东欧地区（3-7%），提示其分布存在强烈地域差异，可能与菌群定植特征、检测技术普及度相关。此外，GCS/GGS 与 F. necrophorum 的高频共感染（60%）暗示其可能协同致病，但敏感性分析显示共感染未显著影响并发症风险，提示 F. necrophorum 的主导作用。

研究局限性包括：仅纳入接受微生物检测的特定患者（可能存在选择偏倚）、未涵盖初级诊疗中的复发数据、缺乏抗生素敏感性动态监测。未来需开展前瞻性多中心研究，进一步验证 F. necrophorum 的全球流行特征，并探索针对该病原体的优化抗菌方案（如青霉素联合甲硝唑的疗效）。

总之，这项研究为 PTA 的微生物谱绘制了新图景，确立了 F. necrophorum 作为关键致病因子的地位，其成果不仅深化了对 PTA 发病机制的理解，更为临床风险分层和精准干预奠定了基础。在链球菌感染防控体系中，纳入 F. necrophorum 的检测与监测，或许能为降低 PTA 并发症开辟新路径。