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针对马蹄肾（HSK）合并创伤性血管破裂的诊疗难题，研究人员通过临床病例分析，探讨超选择性栓塞术在马蹄肾破裂中的应用。发现该技术可有效控制出血，但需警惕多器官并发症。研究为罕见肾外伤管理提供新思路。
马蹄肾（Horseshoe Kidney, HSK）作为泌尿系统最常见的先天性畸形，因其独特的 U 型融合结构（两肾下极或上极相连形成峡部），在胚胎发育第 4-8 周由后肾芽异常融合所致，缺乏肋骨保护的解剖特点使其在腹部创伤中易受冲击。临床数据显示，普通人群中 HSK 发生率约 1/500，男性发病率是女性的 2 倍，且常伴随输尿管肾盂梗阻、代谢异常等问题，导致 60% 的患者合并尿石症。更值得关注的是，肾创伤在全身创伤中占比 1-5%，而钝性损伤在 HSK 患者中引发肾损伤的风险较正常肾脏高 9 倍，现有创伤分级体系（如美国创伤外科协会分级）对这类特殊解剖结构的损伤评估及治疗策略仍存挑战。
为探索复杂肾畸形合并创伤的有效管理路径，塞尔维亚诺维萨德临床中心泌尿外科（Clinic of Urology, Clinical Center of Vojvodina）的研究团队开展了一项临床病例研究，相关成果发表于《African Journal of Urology》。该研究通过分析 1 例 73 岁 HSK 患者在追尾事故中发生肾破裂的诊疗过程，评估超选择性栓塞术在控制出血中的疗效，旨在为罕见肾外伤的规范化治疗提供临床依据。
研究主要采用了以下关键技术方法：
- 影像学评估：通过计算机断层扫描（CT）明确肾脏结构损伤（峡部密度减低区、对比剂外渗）及合并伤（颅内出血、胸腔积液、胸椎骨折等）；利用肾动脉造影（DSA）定位出血血管。
- 介入治疗：对责任血管实施超选择性弹簧圈栓塞，并通过术后 CT 复查评估止血效果。
- 多学科管理：包括重症监护、抗生素治疗、抗凝预防及胸腔闭式引流等综合处理。
病例呈现与关键发现
创伤评估与初始处理
患者因车祸入院，生命体征显示血压 151/92 mmHg、心率 97 次 / 分，实验室检查提示贫血及代谢性酸中毒。腹部查体左腹压痛伴血尿，结合 CT 结果诊断为 IV 级肾损伤（依据美国创伤外科协会分级），可见峡部 2.5×2×3 cm 损伤灶、9.5×4 mm 对比剂外渗及巨大腹膜后血肿（20×7×8 cm），同时合并颅内多部位出血、双侧胸腔积血及脾挫裂伤可疑。
介入治疗效果
肾动脉造影显示 4 支肾动脉，其中峡部前壁动脉存在活动性出血，遂行超选择性栓塞。术后造影证实出血完全控制，血清尿素（7.1 mmol/L）及肌酐（84 μmol/L）水平维持正常，提示肾功能未受显著影响。然而，患者因双侧胸腔积液行闭式引流后，最终死于肺血栓栓塞。
文献对比与损伤特点
结合既往 11 例 HSK 钝性损伤报道，7 例采用保守治疗，本例损伤部位位于下极（与文献中 “下极因位于中线易受腰椎挤压” 结论一致），进一步验证了超选择性栓塞在高危部位损伤中的可行性。现有证据表明，HSK 损伤后出血控制是治疗核心，而栓塞术可作为替代开放性手术的有效手段。
结论与临床意义
该研究表明，针对 HSK 合并 IV 级肾损伤，超选择性栓塞术可精准控制出血，且术后肾功能监测未显示异常。尽管本例患者因严重并发症死亡，但影像学随访证实栓塞效果确切，为同类病例提供了介入治疗的成功范例。研究同时强调，HSK 创伤因解剖特殊性（无肋骨保护、血管变异常见），需多模态影像评估及多学科协作，未来需进一步积累病例以建立标准化治疗流程。
这项工作不仅补充了 HSK 创伤的诊疗经验，更提示在遵循现有创伤指南的基础上，需针对畸形肾脏的血管分布特点制定个体化方案。随着介入技术的普及，超选择性栓塞有望成为 HSK 破裂的一线治疗选择，为降低此类罕见但复杂的创伤死亡率提供新方向。
