多领域生活方式干预改善主观认知下降患者的脑健康：一项随机对照试验的启示

为解决主观认知下降(SCD)患者认知衰退预防策略的争议，研究人员开展了一项三臂随机对照试验，比较多领域干预(MI)、部分干预(PI)和主动对照干预(ACI)的效果。结果显示，MI显著改善注意力-执行功能（Cohen's d=0.47）并降低抑郁症状，PI缓解记忆担忧，且MI组右侧额顶执行网络功能连接增强。该研究为SCD的早期干预提供了循证依据，支持多领域策略在痴呆预防中的协同作用。

　　

随着全球老龄化加剧，痴呆预防已成为公共卫生优先事项。尽管流行病学研究提示45%的痴呆病例可通过干预生活方式风险因素预防，但多领域随机对照试验(RCT)的结果仍存争议。主观认知下降(SCD)作为阿尔茨海默病(AD)的高危前驱状态，是早期干预的理想窗口，但其干预策略的剂量效应和神经机制尚不明确。

为回答这些问题，意大利Golgi Cenci基金会联合日内瓦大学医院等机构开展了E.Mu.N.I.研究，通过三臂RCT比较多领域干预(MI)、部分干预(PI)和主动对照干预(ACI)对SCD患者认知及脑影像标志物的影响。论文发表于《Aging Clinical and Experimental Research》，证实MI可显著提升执行功能并增强额顶网络功能连接，为痴呆预防提供了新证据。

研究采用三项关键技术：1) 多中心随机对照设计（NCT03382353），纳入128例SCD患者分三组干预12个月；2) 神经心理学评估组合（含RAVLT记忆测试和注意力-执行功能复合评分）；3) 多模态MRI分析（FreeSurfer测量海马体积，LST工具箱评估白质高信号，rs-fMRI检测功能网络）。

主要结果

1. 认知功能改善：MI组注意力-执行功能较ACI提升47%（p=0.003，中等效应量），PI组未达显著性。记忆与视空间功能无组间差异。
2. 心理症状缓解：MI组抑郁症状（GDS评分）降低48%（p=0.011），PI组记忆担忧（EMQ评分）减少77%（p=0.003）。
3. 脑功能改变：MI组右侧额顶执行网络（坐标xyz:7,22,48）功能连接显著增强（p<0.05，FDR校正），但未发现海马体积或白质病变的结构性变化。

讨论与意义
该研究首次证实多领域干预（含运动、认知训练、膳食补充剂）对SCD的协同效应：执行功能改善可能源于额顶网络可塑性增强，而PI组的安慰剂效应解释了主观记忆担忧的缓解。结果支持"认知储备"假说——多模式刺激通过神经代偿机制延缓衰退。局限性包括样本量较小和缺乏生物标志物分层，未来需在WW-Fingers联盟框架下扩大验证。研究为SCD的精准预防提供了重要范式，推动公共卫生策略从单一干预向多靶点整合转变。