梅毒相关膜性肾病中免疫组化检测到 NDNF 而质谱未检测到的病例报告及文献回顾

《CEN Case Reports》：A case of syphilis-associated membranous nephropathy with NDNF detected by immunohistochemistry, not by mass spectrometry: case report and literature review

梅毒相关膜性肾病（MN）的抗原检测存在挑战。本研究报道 1 例 42 岁男性梅毒感染后 3 个月患肾病综合征的病例，通过免疫组化证实神经元源性神经营养因子（NDNF）阳性，而质谱未检出常见抗原。仅用抗生素治疗即缓解，提示 NDNF 检测对指导治疗有意义。

　　

梅毒是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）引起的感染性疾病，在全球范围内日益流行，近年来日本报告病例迅速增加。梅毒以皮肤病变、淋巴结肿大和肝脾肿大为特征，但很少表现为包括膜性肾病（MN）在内的肾脏疾病。神经元源性神经营养因子（NDNF）是梅毒相关 MN 的特异性抗原。本文报告了 1 例 42 岁男性梅毒感染后发生 NDNF 相关 MN 的病例，其在感染后 3 个月出现肾病综合征。光镜下肾活检显示肾小球基底膜无钉突形成的轻度系膜增生。免疫荧光和电镜显示毛细血管壁有 IgM、IgG、C1q 和 C3 的颗粒状沉积，伴有上皮下驼峰状电子致密沉积物（EDDs），符合 Ⅰ 期 MN。免疫组化证实 NDNF 存在，而质谱检测原发性 MN 常见的其他抗原如 M 型磷脂酶 A?受体和含血小板反应蛋白 Ⅰ 型结构域 7A 均为阴性。患者仅用抗生素治疗即获得缓解。本病例及对 NDNF 相关 MN 的文献回顾强调了 NDNF 作为梅毒相关 MN 抗原的重要性，并证明无需免疫抑制剂仅用抗生素治疗即可缓解。质谱可准确鉴定 MN 抗原，但在 EDDs 呈节段性且抗原浓度低的情况下，免疫染色更有效。我们的研究结果表明，对于梅毒相关蛋白尿病例，应进行 NDNF 检测，以帮助指导抗生素治疗并减少免疫抑制。