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推荐：针对缺血性心肌病合并室性心动过速（VT）患者，其右心室植入式心律转复除颤器（RV ICD）导线因卵圆孔未闭（PFO）封堵术被嵌顿的问题，研究人员利用影像融合技术开展研究。发现导线参数稳定，予保守治疗。该研究首次报道慢性 RV 导线嵌顿病例，为类似并发症处理提供参考。
在心脏介入领域，植入式心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator, ICD）是治疗恶性室性心律失常的重要手段，但导线相关并发症一直是临床关注的难点。卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO）封堵术作为预防脑卒中复发的术式，虽已广泛应用，但术后与 ICD 导线相互影响的潜在风险却鲜少被系统探讨。当前，对于植入性器械与心脏结构交互作用的评估，传统影像学手段往往难以提供精准的三维解剖信息，尤其是慢性期导线位置与封堵装置的关系，可能导致临床决策的滞后。在此背景下，如何借助先进影像技术早期发现并评估这类罕见并发症，成为优化患者管理的关键问题。
为了探索影像融合技术在识别 ICD 导线并发症中的应用价值，美国密歇根大学医学中心（University of Michigan Medical Center）的研究人员开展了一项临床案例研究。该研究聚焦于一例 73 岁缺血性心肌病合并室性心动过速（ventricular tachycardia, VT）患者，其在经历 PFO 封堵术数年后，因反复 ICD 电击接受 VT 消融术前评估，意外发现右心室 ICD 导线（RV ICD lead）被嵌顿于 PFO 封堵装置与房间隔之间。研究通过分析影像特征、导线参数及临床处理策略，旨在为类似病例的诊疗提供新视角。研究结果表明，影像融合技术可有效识别慢性导线嵌顿，且在导线功能稳定的情况下，保守管理是可行的选择。该研究成果发表在《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》，为心脏介入领域的器械相关并发症管理提供了重要临床证据。
研究主要采用的关键技术方法包括心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging, CMR）、心脏计算机断层扫描（cardiac computed tomography, CT）及影像融合技术（InHEART 平台）。其中，CMR 和 CT 分别提供了心脏组织特性和解剖结构的高分辨率图像，而 InHEART 平台通过整合两种影像数据，构建了三维心脏模型，实现了对导线与封堵装置空间关系的精准可视化。研究未涉及样本队列，仅针对单一病例的影像学资料及临床数据进行分析。
研究结果
通过 InHEART 平台的影像融合分析发现，患者的 RV ICD 导线被嵌顿于 Amplatzer Talisman PFO 封堵装置与房间隔之间，该现象系多年前 PFO 封堵术部署过程中所致。尽管出现嵌顿，但导线参数保持稳定，包括感知功能（6.1 mV）、起搏阻抗（424 ohms）、除颤导线阻抗（66 ohms）及起搏阈值（0.6 V at 0.4 ms）。基于上述稳定的功能参数，结合导线及装置拔除的潜在风险，临床决策选择保守管理，每三个月密切监测导线参数。患者后续成功接受 VT 消融，并升级为心脏再同步治疗装置（添加右心房及左束支区域起搏导线）。
研究结论与讨论
本研究首次通过影像融合技术证实了 PFO 封堵装置导致慢性 RV ICD 导线嵌顿的病例。既往文献报道的导线嵌顿并发症均在 PFO 装置部署时即时发现，而本例为慢性期偶然检出，凸显了影像融合技术在晚期并发症评估中的独特价值。研究结果表明，InHEART 平台不仅可用于 VT 消融术前规划，还能意外发现传统影像学易忽视的导线相关问题。尽管导线嵌顿属于罕见并发症，但本病例提示临床医生在进行 PFO 封堵术前，需充分评估现有心脏植入装置的位置，术后亦需通过先进影像技术长期随访。此外，在导线功能稳定的情况下，保守管理可作为优选策略，避免因侵入性操作引发额外风险。该研究拓展了影像融合技术的临床应用场景，为心脏植入器械并发症的早期识别与个体化管理提供了新的思路，有助于提升复杂病例的诊疗水平，减少不必要的有创干预。
