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术后肺炎（POP）是股骨粗隆间骨折老年患者的常见并发症。本研究采用随机对照单盲法，对 50 例患者分组干预，发现盆底肌（PFM）联合肺康复训练较单纯肺康复训练更显著改善 FVC、FEV1/FVC 等肺功能及膈肌增厚分数（DTF）、膈肌移动度（DE），为术后呼吸康复提供新方向。
随着人口老龄化加剧，老年骨质疏松性骨折发生率逐年攀升，其中股骨粗隆间骨折作为常见髋部骨折类型，术后因长期卧床、呼吸肌功能衰退等问题，易并发肺炎（POP），其 30 天死亡率可高达 27%-43%。当前临床虽采用呼吸肌训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸）改善肺功能，但忽视了盆底肌与膈肌的协同作用。研究表明，盆底肌功能异常会导致呼吸模式紊乱（如抬肩呼吸），影响腹内压（IAP）调节和痰液排出，而股骨粗隆间骨折患者常因盆底肌损伤、激素水平下降等出现盆底肌力量减弱，进一步加剧呼吸功能障碍。因此，探索盆底肌与肺康复训练的联合效应，对降低术后肺部并发症、提升患者生存质量具有重要临床意义。
为此，北京小汤山医院的研究团队开展了一项随机对照单盲试验，旨在探讨盆底肌联合肺康复训练对股骨粗隆间骨折老年患者膈肌功能及肺功能的影响。研究成果发表于《European Journal of Medical Research》。
研究方法
研究纳入 2024 年 5 月至 12 月该院 50 例符合标准的老年患者（70-80 岁），随机分为联合训练组（25 例）和肺功能训练组（25 例）。两组均接受常规康复训练，后者在此基础上分别进行单纯肺康复训练（缩唇呼吸、腹式呼吸、扩胸训练）和盆底肌联合肺康复训练（如盆底肌配合缩唇腹式呼吸、扩胸训练时的肛门提升练习）。干预前后采用便携式肺功能仪检测用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积 / 用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气流量（PEF），利用超声技术测量膈肌厚度（DT）、膈肌增厚分数（DTF=（吸气末膈肌厚度 - 呼气末厚度）/ 呼气末厚度 ×100%）、膈肌移动度（DE），并通过 Harris 髋关节功能评分评估关节恢复情况。
研究结果
1. 基线资料与脱落情况
最终 47 例完成试验（对照组 24 例，试验组 23 例），两组性别、年龄、认知评分（MMSE）等基线数据无显著差异（P>0.05），具有可比性。
2. 肺功能指标变化
- 组内比较：两组干预后 FVC、FEV1/FVC、PEF 均显著提升（P<0.001）。
- 组间比较：联合训练组 FVC（3.05±0.18 L vs 2.82±0.18 L）、PEF（3.65±0.45 L/S vs 3.07±0.30 L/S）及 FEV1/FVC（79.04%±6.95% vs 74.50%±4.85%）改善幅度更显著（P<0.05），提示联合训练对肺通气功能提升更优。
3. 膈肌功能指标变化
- 组内比较：两组吸气末膈肌厚度（DTei）、呼气末厚度（DTee）、DTF、DE 均显著改善（P<0.001）。
- 组间比较：联合训练组 DTei（2.90±0.12 mm vs 2.75±0.13 mm）、DTF（32.60%±5.50% vs 26.98%±5.51%）、DE（25.26±1.03 mm vs 22.89±1.11 mm）提升更显著（P<0.001），而 DTee 改善无差异（P=0.615），表明联合训练更有效增强膈肌收缩能力和移动度。
4. 髋关节功能评估
两组干预后 Harris 评分均显著提高（P<0.001），但组间无显著差异（P>0.05），提示两种训练方式对髋关节功能恢复效果相当。
结论与讨论
本研究证实，盆底肌联合肺康复训练通过协调盆底肌与膈肌的动态平衡，提升腹内压调节能力，显著改善股骨粗隆间骨折老年患者的膈肌收缩功能（DTei、DTF、DE）和肺通气指标（FVC、FEV1/FVC、PEF），其效果优于单纯肺康复训练。机制上，盆底肌在吸气时离心收缩、呼气时与腹肌协同向心收缩，可增强腹内压，推动膈肌上移，优化呼吸力学。此外，联合训练通过纠正异常呼吸模式（如减少抬肩呼吸），减轻辅助呼吸肌负荷，提升咳嗽排痰效率，从而降低术后肺炎风险。
研究为老年髋部骨折患者的呼吸康复提供了新策略，提示临床应重视盆底肌功能评估与训练，将其纳入多模式康复方案。尽管未评估腹内压等指标，但超声检测的膈肌功能参数已为机制分析提供了直接证据。未来可进一步探索长期疗效及不同训练强度的影响，以优化临床应用路径。
