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【编辑推荐】为明确脊柱立体定向体部放疗（SBRT）后椎体压缩骨折（VCF）风险因素，本研究纳入 173 例患者，分析终板（EP）破坏、类固醇使用等与 VCF 的关联。发现 EP 破坏、SINS≥7、不良组织学及类固醇使用是独立风险因素，据此构建的列线图可分层风险（低 2%/ 中 21%/ 高 58%），为临床干预提供依据。
在肿瘤治疗领域，随着癌症患者生存期的延长，脊柱转移的发生率逐渐上升。脊柱立体定向体部放疗（SBRT）凭借其高精度和高效性，成为治疗脊柱转移瘤的重要手段，但其潜在并发症 —— 椎体压缩骨折（VCF）却一直困扰着临床医生。据统计，SBRT 后 VCF 风险高达 11%-39%，远高于传统放疗的 5%，如何精准预测 VCF 风险并制定预防策略成为亟待解决的问题。此前研究已发现脊柱不稳定肿瘤评分（SINS）、肿瘤相关终板（EP，椎体上下缘的皮质骨结构）破坏及特定原发肿瘤类型与 VCF 风险相关，但慢性类固醇使用的影响尚未明确。在此背景下，美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心的研究团队开展了一项扩大队列研究，旨在进一步验证 EP 破坏的作用并完善风险预测模型，相关成果发表在《Radiation Oncology》。
该研究为单中心回顾性分析，纳入 2013-2020 年接受脊柱 SBRT 的 173 例脊柱转移患者。主要技术方法包括：①通过治疗前 CT 评估 EP 破坏（定义为肿瘤侵犯导致椎体上 / 下终板皮质破坏）；②收集患者人口学特征、临床数据（如类固醇使用≥4 周、骨吸收抑制剂用药史）、肿瘤特征（组织学类型、SINS 评分、骨病变性质）及放疗参数；③通过每 3 个月的 MRI/CT 随访评估 1 年 VCF 累积发生率；④运用单因素和多因素 Cox 比例风险模型筛选独立风险因素，并构建列线图进行风险分层。
研究结果
患者基线特征
队列中位随访 19 个月，69 例（40%）存在 EP 破坏，30 例（17%）发生 VCF，中位发生时间为 4.8 个月。患者中位年龄 62 岁，11% 使用类固醇≥4 周，29% 为不良组织学类型（非小细胞肺癌、乳腺癌、 colorectal 癌），中位 SINS 评分为 6，45% 为溶骨性病变。
风险因素分析
单因素分析显示，类固醇使用（HR=2.98, p=0.023）、SINS≥7（HR=1.63, p<0.001）、EP 破坏（HR=6.02, p<0.001）、不良组织学（HR=3.26, p=0.001）与 VCF 显著相关。多因素分析确定 4 个独立预测因子：EP 破坏（HR=4.16, p=0.004）、类固醇使用（HR=3.60, p=0.011）、SINS≥7（HR=3.63, p=0.001）、不良组织学（HR=2.98, p=0.004）。
列线图构建与验证
基于上述 4 因素构建的列线图将患者分为低风险（0-1 分，VCF 率 2%）、中风险（2 分，21%）、高风险（3-4 分，58%），三组风险差异显著（p<0.001）。高风险组 62% 患者发生 VCF，且 10% 需手术干预，提示该组患者可从预防性椎体强化中获益。
结论与讨论
本研究通过扩大样本量验证了 EP 破坏、高 SINS 评分及不良组织学对 VCF 的预测价值，并首次明确慢性类固醇使用是独立风险因素。更新后的列线图整合四大因素，显著提升了 VCF 风险分层的准确性，为临床识别高风险患者提供了量化工具。研究指出，类固醇通过抑制成骨细胞功能增加骨折风险，与骨质疏松性骨折机制一致，这为临床管理提供了理论依据。此外，高风险患者的 VCF 相关并发症（如疼痛、脊髓压迫）发生率较高，早期干预（如椎体成形术）可降低治疗成本并改善生活质量。
尽管研究存在回顾性设计局限性，但其结果为前瞻性验证提供了重要基础。未来需进一步探索多中心数据及长期疗效，以完善风险预测模型并优化临床决策。该研究不仅深化了对 SBRT 并发症机制的理解，更通过精准分层推动了个性化预防策略的发展，具有重要临床指导意义。
