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为探究引入新外科医生后机构熟练程度演变及对手术结果影响，研究人员开展机器人辅助胸腔镜手术（RATS）相关研究。对 154 例患者回顾分析，用累积和（CUSUM）法评估。发现新医生未削弱机构熟练程度，技能转移有效，为 RATS 项目扩展提供参考。
在外科微创技术不断革新的浪潮中，机器人辅助胸腔镜手术（Robot-assisted Thoracoscopic Surgery, RATS）宛如一颗璀璨新星，为胸外科领域带来了革命性突破。相较于传统的视频辅助胸腔镜手术（Video-assisted Thoracoscopic Surgery, VATS），RATS 凭借其精准性与灵活性，被认为具有更短的学习曲线。然而，当聚光灯聚焦于这项技术时，一个关键问题如迷雾般笼罩着学术界：随着新外科医生的加入，医疗机构整体的手术熟练程度将如何演变？这种人员更迭又会对手术 outcomes 产生怎样的涟漪效应？这些疑问不仅关乎技术的传承，更直接关系到患者的安全与治疗效果。在此背景下，日本山梨大学（Yamanashi University）的研究团队肩负起探索的重任，开展了一项具有重要临床价值的研究，其成果发表在《Journal of Robotic Surgery》上，为 RATS 技术的规范化应用和团队建设提供了珍贵的实践依据。
为了揭开机构熟练程度演变的神秘面纱，研究人员以山梨大学医院为舞台，上演了一场严谨的医学研究大戏。他们精心筛选了 2018 年 11 月至 2024 年 5 月期间接受 RATS 肺叶切除术的 154 例患者作为研究对象。这些患者如同散落的珍珠，被研究团队用科学的方法串联起来。研究涉及四位处于不同 RATS 经验阶段的胸外科医生，运用累积和（Cumulative Sum, CUSUM）方法这一强大的统计工具，对手术时间、控制台时间、失血量等关键 operative metrics 进行了细致入微的分析，如同侦探般追踪着每位医生的手术表现轨迹，同时密切记录术后并发症和机械故障等情况。
研究结果
患者基线特征与手术基本情况
患者中位年龄为 71 岁（65-77 岁），男性占比 56.5%，临床分期以 I 期为主（90%），病理分期 I 期占 78.6%，右肺上叶手术最为常见（46.1%）。中位手术时间 196 分钟，控制台时间 145 分钟，非控制台时间 50 分钟，失血量 10 克。四位医生中，主刀医生 A 完成 107 例，医生 B、C、D 分别完成 34 例、9 例、4 例，展现出不同的手术参与强度。
学习曲线的独特轨迹
通过 CUSUM 方法绘制的学习曲线图谱揭示了有趣的现象。主刀医生 A 的手术时间和控制台时间呈现典型的上凸型学习曲线，如同破土而出的幼苗，经历了从生疏到熟练的过程。而后续加入的医生 B、C、D 的曲线峰值明显低于医生 A，仿佛站在巨人肩膀上攀登，体现出技能传承的效果。值得注意的是，失血量的学习曲线并未因新医生的加入而产生显著波动，显示出 RATS 在控制出血方面的稳定性。非控制台时间在第 88 至 128 例手术期间出现上升趋势，这一细节暗示了医生交接班过程中可能存在的协作磨合问题。
安全性与技术挑战
在安全性方面，研究结果令人欣慰，所有患者均未出现转为开胸手术的情况。术后并发症发生率为 8.4%，包括肺不张、长时间漏气等，均未造成严重后果。然而，机械故障问题不容忽视，11 例（7.1%）故障中，9 例为系统启动故障，通过重启解决，2 例为暂时性运动反转。这些故障多集中在医生 A 的部分病例和医生 B 的早期手术中，提示设备操作熟练度和团队配合度仍有提升空间。
研究结论与讨论
这项单中心回顾性研究如同灯塔，为 RATS 项目的扩展照亮了道路。研究明确表明，尽管新医生的加入会导致手术表现指标出现一定波动，但通过有效的技能转移，机构整体的熟练程度得以维持并逐步提升。这一结果证实了结构化培训和工作流程支持在 RATS 团队建设中的关键作用，为医疗机构培养新医生提供了信心和理论依据。
然而，研究也揭示了隐藏的挑战。例如，医生 B 的学习曲线呈现非典型形态，提示在缺乏实时指导的情况下，机器人系统的高操作性可能导致新手医生过度自信，陷入 “邓宁 - 克鲁格效应”（Dunning–Kruger effect）的陷阱，即在对技术一知半解时高估自己的能力。此外，机械故障与手术助手的经验密切相关，凸显了团队协作中辅助人员培训的重要性。
从更宏观的视角看，该研究为 RATS 的临床应用提供了多方面的启示。在技术层面，优化培训策略以减少早期手术效率低下问题迫在眉睫，如加强模拟训练和标准化操作流程。在团队管理层面，重视手术助手的技能提升和稳定性，建立完善的设备故障应对机制，是保障手术安全和效率的重要环节。尽管研究存在单中心、样本量有限等局限性，但其为后续多中心研究和通用培训框架的开发奠定了基础，有望推动 RATS 在全球范围内的规范化应用，让更多患者受益于这一先进的微创技术。
