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本编辑推荐：为探讨腹腔注射右美托咪定（Dexmedetomidine）与罗哌卡因（Ropivacaine）对腹腔镜袖状胃切除术后镇痛的影响，研究者开展随机对照试验。发现联用组 VAS 评分更低、吗啡用量少且 PONV 发生率低，为术后镇痛方案优化提供依据。
肥胖已成为全球面临的重大公共卫生问题，腹腔镜袖状胃切除术作为常见的减重手术方式，虽能有效控制体重，但术后疼痛管理一直是临床关注的重点。术后疼痛不仅影响患者舒适度，还可能导致应激反应增强、恢复延迟及并发症风险增加。目前，腹腔内局部麻醉药物的应用是术后镇痛的重要手段，但单一药物的镇痛效果有限，如何通过联合用药优化镇痛方案、减少阿片类药物使用，成为亟待解决的问题。
为探索更有效的术后镇痛策略，浙江中医药大学第四临床医学院、西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院疼痛科的研究人员，针对腹腔镜袖状胃切除术后镇痛开展了相关研究。该研究成果发表在《Obesity Surgery》，为临床镇痛方案的选择提供了新视角。
研究采用双盲、随机、安慰剂对照的临床研究设计，将 72 例接受腹腔镜袖状胃切除术的患者随机分为三组：A 组（腹腔注射罗哌卡因）、B 组（腹腔注射罗哌卡因 + 右美托咪定）、C 组（腹腔注射安慰剂）。主要观察指标包括术后 4-24 小时的视觉模拟疼痛评分（VAS）、24 小时吗啡使用量及术后恶心呕吐（PONV）发生率。
研究结果显示：
- 疼痛评分与吗啡用量：B 组在术后 4-24 小时的 VAS 评分显著低于 A 组和 C 组（p<0.001），且 24 小时吗啡使用量为（4.38±1.24）mg，明显少于 A 组（6.04 mg）和 C 组（7.50 mg）（p<0.001），表明右美托咪定与罗哌卡因联用可增强镇痛效果，减少阿片类药物需求。
- 并发症发生率：B 组的 PONV 发生率为 8.3%，显著低于 A 组（29.2%）和 C 组（50%）（p=0.008），提示联合用药在降低术后恶心呕吐方面具有优势。
研究结论指出，右美托咪定通过 α2受体激动作用与罗哌卡因的钠通道阻滞效应产生协同镇痛作用，可显著改善腹腔镜袖状胃切除术后镇痛效果，减少阿片类药物用量及相关并发症，促进患者术后快速康复。讨论部分强调，尽管研究为临床镇痛提供了新方案，但仍存在一定局限性，如未充分考虑患者术前合并症（如糖尿病、高血压、焦虑抑郁等）对结果的影响，且未明确报告数据正态性及方差齐性检验结果，未来需通过更严谨的研究设计和机制探索进一步验证结论，为优化减重手术术后镇痛策略提供更坚实的理论基础。该研究不仅为临床医生选择镇痛药物提供了重要参考，也为深入研究多模式镇痛的分子机制奠定了基础。
