吸引性抽吸能否独立提升经皮肾镜取石术的结石清除率？——对改良Amplatz鞘临床价值的探讨

本文针对PCNL（经皮肾镜取石术）中改良Amplatz鞘联合抽吸技术是否真正提升结石清除率（SFR）提出质疑。作者通过分析Fathi等的研究数据指出，改良鞘可能通过改善术中视野（而非机械抽吸）提高初始SFR，但需辅助手术实现最终100%清除。该讨论为优化PCNL技术提供了关键理论依据。

　　

在泌尿外科领域，经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗大体积肾结石的黄金标准，但如何进一步提高结石清除率（Stone-Free Rate, SFR）始终是临床研究的焦点。近年来，改良器械的应用成为热点，其中Fathi团队研发的带抽吸功能的改良Amplatz鞘（30 Fr）因其宣称能提升SFR而备受关注。然而，这种改善究竟源于抽吸的物理清除作用，还是其他辅助因素？伊朗医科大学Firoozgar医院的Behnam Shakiba和Vahid Vahedi通过严谨的文献分析，对这一技术提出了新的思考。

传统PCNL面临的核心挑战在于术后残留结石碎片，尤其是>4 mm的碎片常需二次手术。Fathi等的前瞻性随机试验显示，使用改良鞘组的初始SFR显著高于标准鞘组，但两组最终均需辅助手术才达到100%清除。Shakiba团队敏锐地发现这一矛盾点：改良鞘与26 Fr肾镜配合时，抽吸通道仅剩4 Fr空间，理论上仅能清除<2 mm的碎片。这种物理限制提示，抽吸本身难以解释>4 mm碎片的清除差异。

为验证假设，作者从手术机制入手分析：改良鞘可能通过持续负压吸引减少术中视野遮挡，从而帮助术者更彻底地处理微小碎片，而非直接抽吸大碎片。这一观点得到PEARLS研究组定义的支撑——真正SFR应基于无>4 mm残留且无需辅助手术。研究进一步指出，若抽吸是主要机制，则术后辅助手术率应显著降低，但数据未支持此结论。

关键技术方法包括：1）对比分析Fathi试验中改良鞘组与标准鞘组的SFR数据；2）基于器械尺寸（30 Fr鞘与26 Fr肾镜）计算理论抽吸能力；3）参照国际共识（如PEARLS组标准）评估临床终点定义的合理性。

研究结果分为三部分：

1. 器械物理限制分析：通过鞘管与肾镜的直径差（30 Fr-26 Fr=4 Fr≈1.33 mm）证明抽吸通道仅能处理<2 mm碎片。
2. 临床数据矛盾点：改良鞘组初始SFR提升但最终仍需辅助手术，与抽吸机制预期不符。
3. 替代机制假说：提出改善视野是SFR提升的主因，抽吸仅辅助清除血块和微小碎片。

结论部分强调，该研究重新定义了改良Amplatz鞘的价值——其核心优势在于优化手术视野而非机械抽吸。这对未来PCNL器械设计具有指导意义：单纯扩大抽吸通道未必能提升SFR，而集成可视化增强功能可能更具临床价值。讨论部分进一步建议，后续研究需采用更严格的SFR评估标准（如术后CT扫描结合辅助手术率），并探索抽吸压力与碎片清除的量化关系。

这项批判性分析发表于《World Journal of Urology》，不仅纠正了对抽吸技术的过度解读，更为PCNL技术的精准优化提供了理论框架。其意义在于推动泌尿外科从“器械改良”向“机制验证”的研究范式转变，最终实现以患者为中心的手术结局改善。