系统性免疫-炎症指数(SII)对脓毒症患者急性肾损伤和院内死亡率的预测价值

本研究针对脓毒症患者急性肾损伤(AKI)和院内死亡率预测的临床难题，由开罗大学团队通过前瞻性队列分析，首次证实系统性免疫-炎症指数(SII)作为新型生物标志物的预测价值。研究发现SII>1602预测AKI的敏感度达84.3%，SII>1801.411预测死亡的AUC高达0.942，为脓毒症风险分层提供了简便经济的检测工具。

　　

脓毒症作为感染引发的全身炎症风暴，每年导致全球1100万人死亡，其中急性肾损伤(AKI)发生率高达42.5%，死亡率较无AKI患者增加3倍。尽管临床采用SOFA评分和qSOFA进行风险评估，但现有指标对AKI的早期预测效能不足，且血清肌酐等传统标志物存在滞后性。开罗大学Ibrahim EL-Zoghby团队在《The Egyptian Journal of Critical Care Medicine》发表的研究，首次系统评估了系统性免疫-炎症指数(SII=(血小板×中性粒细胞)/淋巴细胞)在脓毒症预后预测中的价值。

研究团队采用前瞻性队列设计，纳入2023-2024年收治的120例符合Sepsis-3标准的患者。通过入院时血常规计算SII值，结合KDIGO标准动态监测AKI发生，采用ROC曲线分析预测效能，并校正APACHE II、SOFA等评分及PCT等炎症指标的影响。

主要结果呈现四个方面：

1. 基线特征：队列平均年龄66.75岁，64.2%发展为感染性休克，血流感染患者AKI风险显著增加(P=0.035)
2. AKI预测：SII预测AKI的AUC达0.901，最佳截断值>1602时，阴性预测值达89.9%，显著优于PCT(AUC 0.650)
3. 死亡率预测：SII>1801.411对死亡的预测敏感度高达95%，其AUC(0.942)超越APACHE II评分(0.712)和乳酸(0.685)
4. 临床关联：SII每增加500单位，ICU停留时间延长2.3天(P<0.0001)，且与CRP水平呈正相关(r=0.47)

讨论部分强调三个突破点：

1. 机制创新：SII通过整合血小板(促炎因子载体)、中性粒细胞(炎症效应细胞)和淋巴细胞(免疫调节细胞)的三维信号，较单一指标更能反映脓毒症免疫紊乱本质
2. 临床转化：基于血常规的SII计算无需额外费用，在资源有限地区尤具应用价值，可辅助SOFA评分优化ICU床位分配
3. 研究局限：未动态监测SII变化趋势，且截断值需在非埃及人群验证

该研究为脓毒症预后管理提供了新思路，未来研究可探索SII指导的免疫调节治疗时机选择。论文首次证实SII对脓毒症相关AKI的预测效能，其95%的死亡预测敏感度显著优于现行指标，有望写入脓毒症管理指南。