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儿童颈椎创伤中，枢椎齿状突骨骺分离（DE）虽罕见却需警惕。本研究通过对 4 岁男孩颈后部摔伤后 DE 的 10 年随访，发现初始 X 线易漏诊，需借助 MRT 确诊，保守治疗后遗留轻度功能障碍，提示 MRT 应作为首选诊断方法，对临床诊疗有重要参考价值。
儿童颈椎损伤的隐秘角落：枢椎齿状突骨骺分离十年追踪
在儿童骨科领域，颈椎创伤的精准诊断始终是临床难题。枢椎齿状突作为颈椎稳定性的核心结构，其骨骺分离（Epiphysiolyse des Dens axis）在 0-7 岁儿童中虽发病率仅 7/100,000，却可能因漏诊导致严重后果。这类损伤常伴随高速坠落、车祸等高能创伤，由于儿童特有的软骨联合（Synchondrose）解剖结构，常规 X 线极易漏诊，而延迟诊断可能引发神经并发症或慢性疼痛综合征。因此，如何在创伤早期实现精准识别并制定个体化治疗方案，成为困扰临床医生的关键问题。
德国莱比锡大学附属医院骨科（Klinik für Orthop?die, Unfallchirurgie und Plastische Chirurgie, Universit?tsklinikum Leipzig）的研究团队，针对这一临床困境开展了一项长达 10 年的单病例随访研究。研究者通过回顾性分析 1 例 4 岁男孩颈后部摔伤后的诊疗过程，揭示了枢椎齿状突骨骺分离的隐匿性特征及长期预后转归，相关成果发表于《Die Orthop?die》。
关键技术方法
研究主要采用影像学评估体系：
- X 线检查：创伤初期行颈椎正侧位及齿状突靶向摄片，评估骨骼结构完整性；
- 磁共振成像（MRT）：因临床症状持续，于伤后 12 天进行 MRT 检查，利用短时间反转恢复序列（STIR）识别软骨损伤及水肿；
- 计算机断层扫描（CT）：伤后 3 个月行 CT 扫描，观察骨化进程及复位情况；
- 长期随访：通过 10 年定期临床检查、颈部功能障碍指数（NDI）评分及影像学复查，评估远期疗效。
研究结果
病例特征与早期诊断挑战
4 岁健康男孩因后空翻时颈后部撞击坚硬地面就诊，主诉颈椎背侧压痛及屈伸 / 旋转活动痛，无神经功能缺损。初始 X 线显示椎体结构正常，齿状突生长板被判定为生理性表现（图 1）。但持续疼痛促使医生在伤后 12 天进行 MRT，发现齿状突与枢椎体间生长板部分分离，伴齿状突基底部轻度水肿，确诊为创伤性骨骺分离（图 2）。这一结果凸显了 MRT 在软骨损伤诊断中的敏感性，其避免辐射暴露的优势对儿童尤其重要。
保守治疗方案与影像学动态监测
确诊后采用半刚性颈椎支具固定 6 周，并进行疼痛管理。随访期间，X 线及 MRT 显示无进一步脱位，伤后 3 个月 CT 提示进行性骨化（图 3）。10 年随访时，影像学显示 C2/C3 节段自发融合（图 4），NDI 评分为 18%，提示轻度功能障碍，主要表现为长时间屈曲位（如阅读）时颈部不适。患者虽可参与冰球运动，但间歇性颞颌关节及额部疼痛需物理治疗干预。
自发融合机制与诊断策略反思
研究发现，C2/3 椎间盘信号缺失及伤后早期腹侧水肿，可能是导致节段自发融合的关键因素。回顾性分析显示，尽管初始齿状突位置良好，但若存在多发性创伤，仍需遵循 S2k 指南进行 CT 检查。此外，实时 MRT 技术的应用使 6 岁以下儿童镇静需求从 92% 降至 55%，显著提升了检查可行性。
研究结论与临床启示
本研究证实，枢椎齿状突骨骺分离是儿童颈椎创伤中需高度警惕的隐匿性损伤，其典型发病年龄为 0-7 岁，好发于过屈 / 过伸创伤机制。MRT 应作为首选诊断方法，因其对软骨损伤的敏感性显著高于 X 线，且避免辐射风险。保守治疗（颈椎支具固定≤3 个月）在多数病例中有效，但需动态监测继发脱位风险。对于严重脱位（>100% 前后移位）、脊髓损伤或闭合复位失败的病例，需考虑 C1-C2 融合手术。
该研究的十年随访数据为临床提供了珍贵的长期预后参考，强调了多模态影像学联合应用的重要性，同时提出对儿童颈椎创伤需建立 “临床症状优先” 的诊疗思维。未来研究可进一步探索生长板损伤对颈椎发育的远期影响，以及实时 MRT 技术在儿童骨科中的普及路径，为优化这类罕见损伤的诊疗流程奠定基础。
